Terminology Of Stoma

July 21, 2009

TERMINOLOGY OF STOMA
By Saldy Yusuf

A. INTRODUCTION
In anatomy, a natural stoma is any opening in the body, such as the mouth. Any hollow organ can be manipulated into an artificial stoma as necessary. This includes the esophagus, stomach, duodenum, ileum, colon, pleural cavity, ureters, and kidney pelves. One well-known form of an artificial stoma is a colostomy, which is a surgically-created opening in the large intestine that allows the removal of feces out of the body, bypassing the rectum, to drain into a pouch or other collection device. The historical practice of trepanation was also a type of stoma1.
B. HISTORY
In 1710 Dr. Littre (France) described a method of creating a stoma, and then in 1776 Dr. Pillore (France) performed the first ostomy operation. In 1878 Dr. Maydl (Germany) performed 1883 to 1889 the first proctosigmoidectomy, successful recovery of a patient was reported in literature. By 1952 Dr. Brooke (England) everted the intestine – conventional ileostomy. In 1958: R.B. Turnbull, Jr. School of ET (USA) is founded- Norma Gill is trained as the first enterostomal therapist in the world and 1978: WCET (The World Council of Enterostomal Therapists) international stoma therapist organisation is founded 2.

C. ANATOMY AND PHYSIOLOGY REVIEW

1. Digestive System.
Digestion begins in the mouth mechanically by the teeth and chemically by the enzim. Swallowed through oesophagus into the stomach as bolus. In the stomach bolus digested to be small part known as chymus. It possible by the acting of secretion of HCL and ability of the stomoch to expand and contract to produce a wave like movement that urgues cymus onward (peristaltis movement ). Cymus passing into duodenum through spyncter pylorus. During it’s journey through the small intestine most of nutrients in the food are absorbed into the body, leaving a fairly liquid mixture of indigestible matter and water. The main parts of colon are caecum, colon acendens, colon transversum, colon decendens, caecum and rectum. The main function of large intestine or colon are absorbs liquid and electrolyte into the body. In colon transversum the indigestible or waste matter become pasty and it will be faeces form in the colo decendens untill sigmoid. For the moment faeces stored in rectum before defecate through anus 3.
2. Urinary Sistem.
Urinary system has complex functions, such as; ability to maintain body fluid and electrolyte balance, maintain pH by controlling acid-base factors, secretion some hormon in order to controll blood pressure, secretion eriropoietin as the precussor of erytrosit, etc.
Anatomical strucutres of urinary system starts in kidneys (paired organs behind posterior wall of abdomen) and then going to the ureters downward into the bladder or vesica urinaria. Urine collects in the bladder as reservoir and pass out regularly by the contraction of detrussor muscle through urethra to the outside of the body 4.

D. WHAT FOR
Normally someone defecate trough anus, but for some reasons the can not do it as a normally. Congenital disease like Hirscprung, anomaly disorder like anal imperforate, chronis disease like diverticulitis, or uncommon disease like familial polyposis disturbs faeces movement to anus. So surgeon make a “stoma” into abdominal wall as the artificial anus. Hopely it will be functionally like anus but in some case, there are so peristomal skins complications, whatever it give patients a second chance to life, but it’s not about prolonged of life, it’s just about how to improve quality of life.

An urinary diversion/urostomyis needed when the bladder is not functioning properly. The are four major reasons for performing a urinary diversion. The most common reason is for bladder cancer. Others neurologic dysfunction of the bladder, birt defects and chronis inflammation of the bladder 5.
E. STOMA VS OSTOMY
In medicine, a stoma (Greek – pl. stomata) is an opening (a direct translation of the Koine Greek would be “mouth”), either natural or surgically created (artificial), which connects a portion of the body cavity to the outside environment. Surgical procedures in which stomata are created are ended in the suffix ‘-ostomy’ and begin with a prefix denoting the organ or area being operated on 1.
Ostomy is a surgically created opening for excretion of faecal waste (colostomy, ileostomy) or urine (urostomy) that can be temporary or permanent 6.
Ostomy is a word ending (or suffix) that means a surgical opening has been made in a structure to divert the direction of flow of the contents 7.
F. TYPES OF OPERATIONS
1. Anterior Resection (Of the rectum).
The disesased portion is cut out and the bowel is then joined back. The new join is called an anastomosis 8.
2. Abdomino Perineal Resection.
Also referred to as an APR or AP Resection. This operation usually peformed for cancer that is very close to the anus (bottom-opening). Patient will have a wound on abdomen and one where the rectum and anus removed, so the end colostomy wil be permanently 8.
3. Hartmanns Procedure.
This opeartion allows th esurgeon to remove the diseased part of the colon. Insted of joining the colon back is kept separated from the rectum and anus. The new end of the bowel us brought up to the skin surface and made into an end colostomy. The rectum is then made into a pouch which remains inside the pelvis. It continues to produces mucus which will give patient a sensation to urge to go to the toilet 8.
4. Proctocolectomy
When complete colon and rectum are surgicaly removed, this is called a proctocolectomy. If the spincter is still intact the doctor will be able to create a new storage bay out from small intestine (ileum) 8.
G. TYPES OF OSTOMY
1. Type of Ostomy Based on Location.
a. Gastroenterostomy.
1). Cecostomy
Is an opening into the caecum generally used to decompress the large bowel in cases of obstruction. Very rarely used as a formal stoma. (Dansac). A cecostomy is a catheter that is inserted into the cecum, which is the first part of the large bowel and is usually located within the right lower quadrant of the abdomen 9.
2). Colostomy
A colostomy is a surgical procedure that involves connecting a part of the colon onto the anterior abdominal wall, leaving the patient with an opening on the abdomen called a stoma. In a colostomy, the stoma is formed from the end of the large intestine, which is drawn out through the incision and sutured to the skin. After a colostomy, feces leave the patient’s body through the abdomen. A colostomy may be permanent or temporary, depending on the reasons for its use 1.
A colostomy generally strarts to function 2-5 days post-operatively. The output, volume and consistency vary in each individual case anf on the locaton of the stoma within the colon. This means that a colostomy in the distal colon will produce stool of thicker consistency and lower volume, than a colostomy in the proximal colon. There is frewuently an “adaptation phase”, wich may last for several weks. The average woth person with a colostomy would/empty the pouch 2 times a day 6.
Indication for colostomy sucah as; Cancer of rectum, Diverticulitis, Congenital Anomalies, Trauma, Obsrtuction 10.
3). Duodenostomy
A surgical procedure where a opening is created in the duodenum 11.
Surgical formation of a permanent opening into the duodenum. May be for the purpose of introducing a tube for post-pyloric feeding 12.
4). Ileostomy
An ileostomy (ileal conduit) is a surgically created opening in the small bowel, the ileum. In most cases the surgeon uses part of terminal ileum (last section os small intestine) to form the stoma. The ileum is brought through the abdominal wall, everted to form a spout and sutured to the skin. The output/consistency will cary depending on the location of the stoma within the small bowel. A stoma pouch/bag is applied to allow for the collection of faeces 6.
An ileostomy begins to function within the first 48-72 hours after surgery. The initial effluent is usually viscous, green and shiny. The output doesnot necessarily signal return of peristalsis; it can be fluid that has been collected in the distal small bowel. Once peristalsis returns the patient may experience a period of high volume output from the stoma. This often referred to as the “adaptation phase”. Output during this period can exceed 1000 ml per day. This physiological basis of this high output phase is loss of the colons absorptive surface coupled with the delay factor normally provided by the ileocaecal valve. It is very important to monitor the patient in this period (fluid and electrolyte balance) 6.
Indication of ileostomy such as; Inflammatory Bowel Disease (Ulcerative Colitis, Crohn’s Disease), Congenital anomilies, Trauma, Familial polyposis10.
5). Jejunostomy
The surgical operation of making an artificial opening into the jejunum 12.
A jejunostomy is a surgically created opening from the jejunum that is brought through the abdominal wall and sutured to the skin. This type os stoma is relatively uncommon, but may be necessary in extensive Crohn’s disease or ischemia. A high output stoma pouch/bag will be required to manage this stoma6.
A jejunostomy will generally function immediately. The very wafer output and high volume (4-12 litres per 24 haour) necessitates the need for additional parenteral nutrition. This due to the inability for normal digestive absorption to take place in the ileum6.
6). Transverse Colostomy
This type of stoma is formed in the transverse part of the colon. It is usually positioned on the right upper quadrant of the abdomen and can be formed as either a loop or split stoma. Loop transverse colostomies are often raised for symptomatic/palliative reasons. Dua to the position of these stoma, being outside the recuts muscle, herniation and prolapse are common complications6.
7). Sigmoid colostomy
This type of stoma is formed from the sigmoid part of the colon. It is situated on the left hand side of the abdomen and can either be an end or loop stoma. The sigmoid colostomy can take the longest to regain its normal peristalsis, although some flatus and faecal liquid may be seen by the third of fourth day. A normal output is expected to be a soft-formed stool which may take between five days to a few weeks to estabilish after surgery6.
Colostomy function varies, but is normally between twice a day to every other day depending on diet, general condition, medical treatment and/or underlying disease6.
8). Appendicostomy
Surgical creation of an opening into the vermiform appendix to irrigate or drain the large bowel14.
Surgical opening into the appendix 6.
b. Gastrostomy (percutaneous endoscopic gastrostomy).
Gastrostomy refers to a surgical opening into the stomach. Creation of an artificial external opening into the stomach for nutritional support or gastrointestinal compression. Typically this would include an incision in the patient’s epigastrium as part of a formal operation. It can be performed through surgical approach or percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). The opening may be used for feeding, such as with a gastrostomy tube7.
c. Urostomy (also see Ileal conduit urinary diversion) / Bricker’s loop.
A diversion of the urinary flow away from the bladder, resulting in output through the abdominal wall. The most common method involves use of a portion of intestine to conduct the urine out through the abdomen and into an external pouch worn for urine collection15.
Surgical construction of an artificial excretory opening from the urinary tract16.
This type or urinary diversion involves disconnecting the ureters from the bladder and attaching them to an isolated segments of ileum (or colon for a colonic conduit). The distal end of the ileum is brought out at a pre-determined site usually on the right side of the abdomen, as a urinary stoma. A urostomy pouch/bag is then applied to allow for the collection of urine. At the time of surgery urethral stents/catheter (through the ureters and out into the stoma pouch/bag) are placed to stabilise the anastomosis, prevent stenosis and obstruction during the initial post operative period. After 7-14 days these urethral stents are removed or may fall out themselves. The kidneys will be constantly producing urine, therefore function from the ileal conduit will be immediate6.
Discarge from a urostomy is normal urine and output depends on intake. The urostomate is recommended to drink about 1800-2500 ml of liquid everyday. Enough and adewuate fluid intake is the single most important factor in prevention of complications such as urinary tract infections and stone formation.
Indication for urostomy such as; Bladder cancer, Trauma, Upper tract deterioration, Congenital anomalies, and Incontinence10.
1). Nephrostomy
Creation of a permanent fistula leading into the renal pelvis17. Creation of a permanent opening into the renal pelvis18. Intorduicing a self-retaining catheter or tube into kidney to divert urine from the kidney7.
2). Ureterostomy (Cutaneuos Uretostomy).
Creation of a new outlet for a ureter17.Surgical establishment of an external opening into the ureter16. Creation of a new outlet for a ureter18. The ureters are brought directly onto the skin surface to drain the urine. This type of diversion in mainly performed in babies or children as a temporary intervention untul extensive surgery can be performed. It can also be used as a palliative measure in terminally ill patients with obstructed ureters. E.g. Tumours and when the insertion of nephrostomy tubes are not feasible6.
3). Vesicostomy (cystostomy)
Cutaneous vesicostomy surgical anastomosis of the bladder mucosa to an opening in the skin below the umbilicus, creating a stoma for bladder drainage17.Surgical creation of a stoma between the anterior bladder wall and the skin of the lower abdomen, for temporary or permanent lower urinary tract diversion16. A urinary diversion directly from the bladder to the skin, more common in infants and young children as the baldder is located more abdominallu than in adults. The bladder is mobilised midway between the umbilicus and symphisis pubis. The bladder mucosa is sutured to the skin and a pouch/bag is worn6.
2. Type of colostomy based on stoma
a. Loop Stoma.
A loop of intestine is brought out through a surgical opening made in the abdominal wall. This diverts the faecal flow from diseased, traumatised, obstructed intestine or from the site of an anastomosis. When the stoma is constructed the bowel is not completely divided but is opened along the anterior surface. The opened edges are then everted and sutured to the skin. This stoma has two distinct openings, the proximal functional opening and the distal non-functional opening, that remain connected by the undivided posterior section of the bowel wall.
1). Loop Colostomy
A loop colostomy is formed in the large bowel and common sites are in the transverse colon (right upper quadrant) or sigmoid colon (left iliac fossa).
2). Loop Ileostomy
A loop ileostomy is formed in the small intestine, commonly in terminal ileum (right iliac fossa)6.
b. End Stoma.
The end stoma are sreated by cutting through the bowel completely. Thes stoma is created from part of the bowel which is turned over at the end, just like the cuff of a sleeve. It is the cuffed part that is visible. There is only one in an end stoma8. And end stoma or terminal stoma may be temporary or permanent. A stoma with a single opening is formed when the proximal (functioning) end a surgically divided structure is exteriosed through an opening in the abdominal wall, everted then sutured to the skin. For example in the gastrointestinal tract, the colon forms an end colostomy or the ileum an end ileostomy; or in the urinary tract, the ureter may form an end uretrostomy7.
c. Double Barrel Stoma.
A double barrel stoma is formed when the intestine, inmost instances the colon, is divided. The proximal and distal ends are both brought out through one opening in the abdominal wall then everted and sutured to the skin to forms two stomas lying side by side7.
H. CONCLUSIONS
Altoough some of recent developments in surgical techniques and in construction of inert artificial prosthetic devices have succeded in controlling urinary and fecal flow, their application for patients with cancer appears to be severrely resricted. While we remain concerned about the quality of life, we must keep the eradication and malignancy as our first cocncern; quality of life cannot exist without life! For the present, the morbidity and risks of these procedures, much greater than those of conventional therapy, would place the majority of cancer patients in jeopardy by adversely affecting their therapy.
Standard ostomy surfery remains the simplest, safetst, and most expedient method today for treating patients who have malignant disease. Consequently, good stomal care providers for our patients the best quality of life attainable at the present time19.

REFERENCES:
1. http://www.wikipedia.com.
2. Coloplast, educational programme 2003.
3. _________Ileostomy, a practical guide to stoma care, Clinimed.
4. Clark Jan, DuBois Helen, Urostomy Guide, United Ostomy Asscociation. 2004.
5. Clark Jent, DuBois Helen, Urostomy Guide, United Ostomy Association, 2004
6. Dansac.
7. Blackley Patricia. Practical Stoma Wound and Continence Management. 2nd ed. . Victoria: Research Publications; 2004.
8. Hayes Diana. The stomal Care Manual, A practical guide for people with a stoma. 1st.
9. http://www.cecostomy.com
10. Holister.
11. http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?duodenostomy
12. http://www.answers.com/topic/duodenostomy
13. http://www.yourdictionary.com/jejunostomy
14. Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
15. Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc
16. The American Heritage® Medical Dictionary Copyright © 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company
17. Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
18. Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. © 2007 Elsevier, Inc.
19. Smith Dorothy B, Johnson Douglas E: Ostomy care and the cancer patients, Grune & Straton 165-171, 1986


Filopido Akper “On air” di RRI

July 1, 2009

Filopido Akper “On air” di RRI

Penghargaan dari RRI Alhamdulillah, hari itu Filopido Akprov sendiri mendapat kehormatan untuk hadir secara on-air dalam acara ekspresi, yang memang merupakan program rutin dari RRI Pro.2 F.M sendiri. Salut deh buat RRI yang memang mengapresiasi anak-anak muda untuk menyalurkan bahkan “mempromosikan “talenta yang mereka miliki.
Seru,???pastinya!Mbak Lia sendiri memang piawai memandu acara tersebut.Buktinya, anak-anak Filopido Akprov sendiri mulai merasa”at home”, padahal tadinya mereka sempat nervous. Diawaki oleh Said, Tanjung, Arief, Fahmi, dan Hayat, dan dipandu oleh mbak Lia sebagai penyiarnya, dialog-dialog ringan plus celetukan yang mengundang tawa pun akhirnya bisa mencairkan suasana. Sayangnya, dua personil lainnya yaitu Danang dan Upi berhalangan hadir, namun syukurlah, hal itu tak membuat Filopido Akprov “turun performanya”,tiga lagu pun bisa dibawakan dengan apik, yaitu Problema sebagai lagu pembuka, kemudian rasulullah di lagu kedua, untuk kemudian dilanjutkan dengan Neo_shalawat sebagai penutupnya.Ya, itulah penampilan terbaik mereka bagi para Filopido Lovers,(sebutan “fans”para filodido, red), terutama juga bagi para pendengar setia RRI sendiri tentunya pada kesempatan kali itu. Apalagi jika Upi dan Danang berkesempatan hadir saat itu,maybe it will be the greatest memory that they ever had. (selain memory manggung yang diguyur hujan, ups!)
“Kami ingin tetap eksis”!

Dari berbagai telpon yang masuk, tak sedidkit dari audience yang mempertanyakan; “kok bisa sih nasyidan?”padahal bukan rahasia lagi, jadwal kuliah di akademi perawat itu padat, plus beban tugasnya yang tak kalah banyaknya. “ Kami sempat-sempatkan untuk berlatih, kadang di musholla, kadang di tempat parkir, ya seketemunya, tapi intinya kuliah tetap diutamakan, jangan sampai nasyid O.K, kuliah K.O”. Hemm,bijak kali jawaban Said yang memang didakwa jadi jubir oleh teman-temannya saat menanggapi pertanyaan tersebut. Sip,memang harus begitu sih, nasyid O.K, kuliah juga O.K.(Amin……).Untuk kaltim sendiri, Filopido Akprov adalah satu-satunya tim nasyid jebolan akper yang tidak pernah ada sebelumnya!Langka kan?makanya harus “dilestarikan” 

Sekedar info, bukan berarti Akper Pemprov Kaltim yang terletak di jalan Anggur ini melulu “berbau” kesehatan. Perawat, pastinya!, namun prestasi mereka diluar bidang keperawatan juga tidak bisa disepelekan. Juara 2 paduan suara mars pemilu yang diadakan oleh KPU kaltim Maret 2009 lalu, juga Juara 1 Futsal, Kaligrafi, dan baca puisi pada waktu Milad IMM maret 2009 lalu, adalah bukti mereka “bukanlah perawat biasa”. Alhamdulillah, pihak kampus sendiri memang menyediakan ekskul yang variatif bagi para mahasiswanya, nggak jaman lagi kampus Cuma jadi tempat”pencetak”sarjana atau ahli madya saja. Akper pemprov kaltim dalam hal ini ,menyadari sekali bahwa ilmu keperawatan memang diutamakan menjadi keahlian sekeluarnya mereka dari akademi ini, tapi bukan berarti tanpa skill penunjang lainnya.Insyaallah, diharapkan dengan bergabungnya para mahasiswa ke dalam ekskul yang disediakan, bisa mejadi “laboratorium mini“ bagi mereka sebelum “turun gunung” ke lingkungan masyarakat sebenarnya.Diharapkan, kemampuan personal mereka akan makin terasah ketika mahasiswa belajar bergaul, berkomunikasi, beradaptasi, bernegoisasi, berkompromi, termasuk juga tentang makna tanggung jawab di”masyarakat kecil” komunitas eskul masing-masing.
Bukan “orang gua”.

Kembali lagi ke Filopido Akprov,hal menarik lainnya yang tertangkap saat on- air tersebut adalah; meskipun nasyider, bukan berarti anak-anak nasyid kaku lho. “Jangan berpikiran negative dulu terhadap nasyid,jangan kira kami ini kaku lho”, kali ini Hayat angkat bicara. Setuju!”di kandang” orang aja (studio Pro.2 RRI)mereka dah seru-seruan begitu, jangan tanya di kandang sendiri deh.(bagaimana Filopido lovers, do you agree with it???). Satu-satunya yang stay cool saat itu, emang cuma Ardi alias Fahmi, bukan karena takut ama microphone kan Mi?takut tertelan maksudnya .hehehe.

However, Filopido Akprov sendiri ternyata sangat confident menghadapi ratusan, jutaaan, bahkan mungkin ribuan pendengar RRI saat itu (berlebihan ya?hehehe). Mereka bernyanyi tanpa beban. Well, sepertinya pertanda bagus, atas ijin dan kuasa Allah, bukan tidak mungkin mereka akan kembali”masuk Studio”, untuk rekaman!who knows?, yang pasti manajer group nasyid Insani yang kebetulan hadir saat itu mengakui; sepertinya Insani bakal punya saingan.Hehehe, semoga dengan segala kebesaran namanya, Filopido tidak lupa bahwa ada Allah yang “lebih besar” lagi, tidak tinggi hati dan terjebak dalam popularitas yang membutakan hati, hingga lupa niat semula bernasyid.

Semoga, ke depannya Filopido Akprov tidak cepat berpuas diri,sehingga Filopido Akprov tidak hanya sekedar eksis, namun juga bermanfaat dan menjadi legenda bagi para penikmat musik, terutama penggemar nasyid ! Semoga bukan harapan yang berlebihan, karena mimpi hari ini adalah kenyataan esok hari,Insyaallah.

So, go filo go filo go!,bukan karena mencari ketenaran semata, namun juga membumikan pesan-pesan islam dengan cara yang berbeda.(bernasyid, red).
Well, selamat bernasyid. Kami tunggu kiprah selanjutnya!(termasuk album rekamannya ya?amin.)***ken***


FILOFIDO’s Nasyed Team

July 1, 2009

Team
FILOPIDO AKPROV
Full name : Filopido Akprov
Nick name : F. A.
Date of birth : 27 September 2008
Address : Jl. Anggur No. 88 (Musholla Jabal Rahmah)
How to contact us : Phone number : 085246919170
Friendster : filopido_akprov@yahoo.com
Facebook : filopido_akprov@yahoo.com
the vokalis

About Us
Filodido are :
1. Said Hamdi Assegaf (lead vocal),
2. Supriansyah ( percussion),
3. Danang Widiyanto (percussion, bass 2)
4. Tanjung A.S (middle vocal)
5. Moch. Arief Fathur Rochman (percussion)
6. Fahmi Ardiansyah (drum vocal)
7. Nurhayat (bass 1)

Motto:
Kita adalah apa yang kita katakan
Kita harus bersifat Optimis jangan Pesimis, manakala kita mengatakan tidak bisa, kita telah membingkai hidup kita dan mengurung segala kreatifitas dan inovasi yang ada di dalam diri kita dan bisa membunuh karakter – karakter kita yang bisa membuat menjadi sukses.


PENGKAJIAN LUKA

June 29, 2009

oleh M.Aminuddin, S.Kep, Ns, ETN

Pendahuluan
Model dan seni perawatan luka sesungguhnya telah lama di kembangkan yaitu sejak jaman pra sejarah dengan pemanfaatan bahan alami yang diturunkan dari generasi ke generasi berikutnya, yang akhirnya perkembangan perawatan luka menjadi modern seiring ditemukannya ribuan balutan untuk luka. Menurut Carville (1998) tidak ada satu jenis balutan yang cocok atau sesuai untuk setiap jenis luka. Pernyataan ini menjadikan kita harus dapat memi;ih balutan yang tepat untuk mendukung proses penyembuhan luka. Pemilihan balutan luka yang baik dan benar selalu berdasarkan pengkajian luka.

Tujuan Pengkajian
• Mendapatkan informasi yang relevan tentang pasien dan luka
• Memonitor proses penyembuhan luka
• Menentukan program perawatan luka pada pasien
• Mengevaluasi keberhasilan perawatan

Pengkajian Riwayat Pasien
Pengkajian luka harusnya dilakukan secara holistic yang bermakna bahwa pengkajian luka bukan hanya menentukan mengapa luka itu ada namun juga menemukan berbagai factor yang dapat menghambat penyembuhan luka. (Carvile K 1998). Faktor –faktor penghambat penyembuhan luka didapat dari pengkajian riwayat penyakit klien. Faktor yang perlu diidentifikasi antara lain :
1. Faktor Umum
• Usia
• Penyakit Penyerta
• Vaskularisasi
• Status Nutrisi
• Obesitas
• Gangguan Sensasi atau mobilisasi
• Status Psikologis
• Terapi Radiasi
• Obat-obatan
2. Faktor Lokal
• Kelembaban luka
• Penatalaksanaan manajemen luka
• Suhu Luka
• Tekanan, Gesekan dan Pergeseran
• Benda Asing
• Infeksi Luka

Sedangkan pada penatalaksanaan perawatan luka perawat harus mengevaluasi setiap pasien dan lukanya melalui pengkajian terhadap :
• Penyebab luka (trauma, tekanan, diabetes dan insuffisiensi vena)
• Riwayat penatalaksanaan luka terakhir dan saat ini
• Usia pasien
• Durasi luka; akut ( 12 minggu)
• Kecukupan saturasi oksigen
• Identifikasi faktor-faktor sistemik yang mempengaruhi penyembuhan luka; obat-obatan (seperti prednison, tamoxifen, NSAID) dan data laboratorium ( kadar albumin, darah lengkap dengan diferensial, hitung jumlah limposit total)
• Penyakit akut dan kronis, kegagalan multi sistem: penyakit jantung, penyakit vaskuler perifer, anemia berat, diabetes, gagal ginjal, sepsis, dehidrasi, gangguan pernafasan yang membahayakan, malnutrisi atau cachexia
• Faktor-faktor lingkungan seperti distribusi tekanan, gesekan dan shear pada jaringan yang dapat menciptakan lingkungan yang meningkatkan kelangsungan hidup jaringan dan mempercepat penyembuhn luka. Observasi dimana pasien menghabiskan harinya; ditempat tidur,? Dikursi roda?. Apakah terjadi shearing selama memindahkan pasien dari tempat yang satu ketempat lainnya? Apakah sepatu pasien terlalu ketat,? Apakah pipa oksigen pasien diletakkan di atas telinga tanpa diberi alas?

Menurut Carville (1998), Pengkajian luka meliputi :
1. Type luka
2. Type Penyembuhan
3. Kehilangan jaringan
4. Penampilan klinis
5. Lokasi
6. Ukuran Luka
7. Eksudasi
8. Kulit sekitar luka
9. Nyeri
10. Infeksi luka
11. Implikasi psikososial

1. Jenis Luka
a. Luka akut yaitu berbagai jenis luka bedah yang sembuh melalui intensi primer atau luka traumatik atau luka bedah yang sembuh melalui intensi sekunder dan melalui proses perbaikan yang tepat pada waktu dan mencapai hasil pemulihan integritas anatomis sesuai dengan proses penyembuhan secara fisiologis.
b. Luka kronik, adalah terjadi bila proses perbaikan jaringan tidak sesuai dengan waktu yang telah diperkirakan dan penyembuhannya mengalami komplikasi, terhambat baik oleh faktor intrinsik maupun ekstrinsik yang berpengaruh kuat pada individu, luka atau lingkungan. Atau dapat dikatakan bahwa luka kronis merupakan kegagalan penyembuhan pada luka akut.

2. Type Penyembuhan

a. Primary Intention, Jika terdapat kehilangan jaringan minimal dan kedua tepi luka dirapatkan baik dengan suture (jahitan), clips atau tape (plester). Jaringan parut yang dihasilkan minimal.
b. Delayed Primary Intention, Jika luka terinfeksi atau mengandung benda asing dan membutuhkan pembersihan intensif, selanjutnya ditutup secara primer pada 3-5 hari kemudian.
c. Secondary Intention,. Penyembuhan luka terlambat dan terjadi melalui proses granulasi, kontraksi dan epithelization. Jaringan parut cukup luas.
d. Skin Graft, Skin graft tipis dan tebal digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan dan mengurangi resiko infeksi.
e. Flap, Pembedahan relokasi kulit dan jaringan subcutan pada luka yang berasal dari jaringan terdekat.
3. Kehilangan jaringan.
Kehilangan jaringan menggambarkan kedalaman kerusakan jaringan atau berkaitan dengan stadium kerusakan jaringan kulit.
a. Superfisial. Luka sebatas epidermis.
b. Parsial ( Partial thickness ). Luka meliputi epidermis dan dermis.
c. Penuh ( Full thickness ). Luka meliputi epidermis, dermis dan jaringan subcutan. Mungkin juga melibatkan otot, tendon dan tulang.
Atau dapat juga digambarkan melalui beberapa stadium luka (Stadium I – IV ).
a. Stage I : Lapisan epidermis utuh, namun terdapat erithema atau perubahan warna.
b. Stage II : Kehilangan kulit superfisial dengan kerusakan lapisan epidermis dan dermis. Erithema dijaringan sekitar yang nyeri, panas dan edema. Exudte sedikit sampai sedang mungkin ada.
c. Stage III : Kehilangan sampai dengan jaringan subcutan, dengan terbentuknya rongga (cavity), terdapat exudat sedang sampai banyak.
d. Stage IV : Hilangnya jaringan subcutan dengan terbentuknya (cavity), yang melibatkan otot, tendon dan/atau tulang. Terdapat exudate sedang sampai banyak.

4. Penampilan Klinik
Tampilan klinis luka dapat di bagi berdasarkan warna dasar luka antara lain :
a. Hitam atau Nekrotik yaitu eschar yang mengeras dan nekrotik, mungkin kering atau lembab.
b. Kuning atau Sloughy yaitu jaringan mati yang fibrous, kuning dan slough.
c. Merah atau Granulasi yaitu jaringan granulasi sehat.
d. Pink atau Epithellating yaitu terjadi epitelisasi.
e. Kehijauan atau terinfeksi yaitu terdapat tanda-tanda klinis infeksi seperti nyeri, panas, bengkak, kemerahan dan peningkatan exudate.

5. Lokasi
Lokasi atau posisi luka, dihubungkan dengan posisi anatomis tubuh dan mudah dikenali di dokumentasikan sebagai referensi utama. Lokasi luka mempengaruhi waktu penyembuhan luka dan jenis perawatan yang diberikan. Lokasi luka di area persendian cenderung bergerak dan tergesek, mungkin lebih lambat sembuh karena regenerasi dan migrasi sel terkena trauma (siku, lutut, kaki). Area yang rentan oleh tekanan atau gaya lipatan (shear force ) akan lambat sembuh (pinggul, bokong), sedangkan penyembuhan meningkat diarea dengan vaskularisasi baik (wajah).

6. Ukuran Luka
Dimensi ukuran meliputi ukuran panjang, lebar, kedalaman atau diameter ( lingkaran ). Pengkajian dan evaluasi kecepatan penyembuhan luka dan modalitas terapi adalah komponen penting dari perawatan luka.
Semua luka memerlukan pengkajian 2 dimensi pada luka terbuka dan pengkajian 3 dimensi pada luka berrongga atau berterowongan
a. Pengkajian dua dimensi.
Pengukuran superfisial dapat dilakukan dengan alat seperti penggaris untuk mengukur panjang dan lebar luka. Jiplakan lingkaran (tracing of circumference) luka direkomendasikan dalam bentuk plastik transparan atau asetat sheet dan memakai spidol.
b. Pengkajian tiga dimensi.
Pengkajian kedalaman berbagai sinus tract internal memerlukan pendekatan tiga dimensi. Metode paling mudah adalah menggunakan instrumen berupa aplikator kapas lembab steril atau kateter/baby feeding tube. Pegang aplikator dengan ibu jari dan telunjuk pada titik yang berhubungan dengan batas tepi luka. Hati-hati saat menarik aplikator sambil mempertahankan posisi ibu jari dan telunjuk yang memegangnya. Ukur dari ujung aplikator pada posisi sejajar dengan penggaris sentimeter (cm).
Melihat luka ibarat berhadapan dengan jam. Bagian atas luka (jam 12) adalah titik kearah kepala pasien, sedangkan bagian bawah luka (jam 6) adalah titik kearah kaki pasien. Panjang dapat diukur dari ” jam 12 – jam 6 ”. Lebar dapat diukur dari sisi ke sisi atau dari ” jam 3 – jam 9 ”.
Contoh Pengukuran

gbr. pengukuran luka 3 D

Pengukuran tiga dimensi (ada rongga)
Luas luka 15 cm(P) x 12 cm(L) x 2 cm(T), dengan goa/undermining

7. Exudate.
Hal yang perlu dicatat tentang exudate adalah jenis, jumlah, warna, konsistensi dan bau.
a. Jenis Exudate
 Serous – cairan berwarna jernih.
 Hemoserous – cairan serous yang mewarna merah terang.
 Sanguenous – cairan berwarna darah kental/pekat.
 Purulent – kental mengandung nanah.
b. Jumlah, Kehilangan jumlah exudate luka berlebihan, seperti tampak pada luka bakar atau fistula dapat mengganggu keseimbangan cairan dan mengakibatkan gangguan elektrolit. Kulit sekitar luka juga cenderung maserasi jika tidak menggunkan balutan atau alat pengelolaan luka yang tepat.
c. Warna,Ini berhubungan dengan jenis exudate namun juga menjadi indikator klinik yang baik dari jenis bakteri yang ada pada luka terinfeksi (contoh, pseudomonas aeruginosa yang berwarna hijau/kebiruan).
d. Konsistensi, Ini berhubungan dengan jenis exudate, sangat bermakna pada luka yang edema dan fistula.
e. Bau, Ini berhubungan dengan infeksi luka dan kontaminasi luka oleh cairan tubuh seperti faeces terlihat pada fistula. Bau mungkin juga berhubungan dengan proses autolisis jaringan nekrotik pada balutan oklusif (hidrocolloid).

8. Kulit sekitar luka.
Inspeksi dan palpasi kulit sekitar luka akan menentukan apakah ada sellulitis, edema, benda asing, ekzema, dermatitis kontak atau maserasi. Vaskularisasi jaringan sekitar dikaji dan batas-batasnya dicatat. Catat warna, kehangatan dan waktu pengisian kapiler jika luka mendapatkan penekanan atau kompresi. Nadi dipalpasi terutama saat mengkaji luka di tungkai bawah. Penting untuk memeriksa tepi luka terhadap ada tidaknya epithelisasi dan/atau kontraksi.

9. Nyeri.
Penyebab nyeri pada luka, baik umum maupun lokal harus dipastikan. Apakah nyeri berhubungan dengan penyakit, pembedahan, trauma, infeksi atau benda asing. Atau apakah nyeri berkaitan dengan praktek perawatan luka atau prodak yang dipakai. Nyeri harus diteliti dan dikelola secara tepat.

10. Infeksi luka
Infeksi klinis dapat didefinisikan sebagai ”pertumbuhan organisme dalam luka yang berkaitan dengan reaksi jaringan”. (Westaby 1985). Reaksi jaringan tergantung pada daya tahan tubuh host terhadap invasi mikroorganisme. Derajat daya tahan tergantung pada faktor-faktor seperti status kesehatan umum, status nutrisi, pengobatan dan derajat kerusakan jaringan. Infeksi mempengaruhi penyembuhan luka dan mungkin menyebabkan dehiscence, eviserasi, perdarahan dan infeksi sistemik yang mengancam kehidupan. Secara reguler klien diobservasi terhadap adanya tanda dan gejala klinis infeksi sistemik atau infeksi luka.

Berdasarkan kondisi infeksi, luka diklasifiksikan atas:
a. Bersih. Tidak ada tanda-tanda infeksi. Luka dibuat dalam kondisi pembedahan yang aseptik, tidak termasuk pembedahan pada sistem perkemihan, pernafasan atau pencernaan.
b. Bersih terkontaminasi. Luka pembedahan pada sistem perkemihan, pernafasan atau pencernaan. Luka terkontaminasi oleh flora normal jaringan yang bersangkutan namun tidak ada reaksi host.
c. Kontaminasi. Kontaminasi oleh bakteri diikuti reaksi host namun tidak terbentuk pus/nanah.
d. Infeksi. Terdapat tanda-tanda klinis infeksi dengan peningkatan kadar leukosit atau makrophage.

11. Implikasi Psikososial.
Efek psikososial dapat berkembang luas dari pengalaman perlukaan dan hadirnya luka. Kebijaksanaan dan pertimbangan harus digunakan dalam pengkajian terhadap masalah potensial atau aktual yang berpengaruh kuat terhadap pasien dan perawatnya dalam kaitannya terhadap;
• Harga diri dan Citra diri.
• Perubahan fungsi tubuh.
• Pemulihan dan rehabilitasi.
• Issue kualitas hidup.
• Peran keluarga dan sosial.
• Status finansial.

Contoh Pengkajian luka
cth luka utk di kaji
Luka kronis di abdomen dengan ukuran 26 x 23 cm x 1 cm, dengan goa pkl 01 – 05 + 4 cm, warna dasar luka nekrotik (hitam) 40 %, Slough (kuning) 60 %, exudate sedang purulent … cc, bau (+), kulit sekitar luka kering, nyeri dg skala…., terkontaminasi kuman….. (setelah kultur)

Daftar Pustaka
1. Bryant,R dan Nix,D. Acute & Chronic Wounds.Third Edition.St. Louis : Mosby.2007
2. Carvile K. Wound care manual. 3rd ed. St. Osborne Park: The Silver Chain Foundation ; 1998
3. Gitarja,W.Perawatan Luka Diabetes.Cetakan kedua.Bogor : Wocare Pubhlising.Juli 2008
4. http://www.conectique.com
5. http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/moisthealing/part_2bc.htm,
6. http://www.worldwidewounds.com/2004/september/Ryan/Psychology-Pain-Wound-Healing.html,
7. http://www.wounds1.com/care/procedure20.cfm/35
8. Suriadi. Manajemen luka. Pontianak: Stikep Muhammadiyah; 2007
9. Blackley,P.Practical Stoma Wound and Continence Management.Victoria : Reasearch Publications Pty Ltd ; 2004


Madu, the miracle dressing

November 5, 2008

gmbr prwt madu

Pendahuluan

Perawatan luka saat ini berkembang sangat pesat. Konsep-konsep baru bermunculan seiring dengan ragam penelitian yang membahas faktor-faktor yang dapat mempercepat penyembuhan luka. Sejak ditemukannya konsep “moisture” oleh George Winter pada tahun 1962 productpun mengembangkan balutan dengan konsep lembab seperti hidrokoloid, hidrogel, hidrocelulosa dan lain-lain yang disebut dengan modern atau advanced dressing. Hal ini sangat membantu pasien-pasien luka dengan memperpendek hari rawat atau mempercepat penyembuhan.

Menurut Carvile K (1998) tujuan utama pemberian balutan pada luka adalah menciptakan lingkungan yang kondusif bagi penyembuhan. Tidak ada satu jenis dressing yang cocok untuk semua luka atau semua orang[1]. Sehingga pemilihan dressing ditentukan berdasarkan pengkajian sesuai kebutuhan pasien dan jenis lukanya. Penggunaan dressing untuk perawatan luka sudah mengarah pada satu gerakan yang didasarkan pada pengukuran biaya untuk penggunaan dressing[2]. Hal ini dapat ditunjukkan bahwa tidak semua pasien dapat menggunakan advandce dressing karena harga setiap product yang cukup tinggi. Hal ini menuntut kita untuk dapat menentukan balutan yang paling tepat dan sesuai bagi klien dan perlu diketahui apa permasalahan klien dalam penyembuhan luka tersebut, termasuk masalah ekonomi.

Beberapa tahun terakhir telah banyak penelitian dilakukan untuk mencari bahan alamiah lain yang dapat digunakan sebagai alternative dressing luka antara lain madu, papaya dan aloe vera. Bahan-bahan ini murah dan mudah didapatkan di daerah atau dipelosok Indonesia. Namun pada kesempatan ini akan diuraikan salah satu alternative dressing yaitu madu dan mengapa madu dapat menjadi dressing yang menakjubkan.

Penanganan luka infeksi dengan madu sudah digunakan sejak 2000 tahun sebelum bakteri penyebab infeksi diketahui. Baru-baru ini, dilaporkan bahwa madu memiliki efek inhibitor terhadap 60 jenis bakteri termasuk aerob dan anaerob, gram positif dan gram negative, anti jamur; aspergillum dan penicilium termasuk bakteri yang resisten terhadap antibiotik[3]. Dari data diatas sayang rasanya bila madu tidak dijadikan salah satu pilihan dressing luka.

Apakah madu itu?

Madu adalah larutan gula dengan saturasi tinggi yang dihasilkan oleh lebah. Lebah madu (Apis melifera) mengumpulkan cairan dari sari bunga yang disebut nectar dan di bawa ke sarang lebah. Di dalam sarang, lebah madu menambahkan enzim ke nectar dan menempatkannya dalam wadah hexagonal yang mematangkan menjadi madu. Selama pematangan enzim merubah sucrose menjadi glukosa dan fruktosa[4]. Madu mengandung glukosa 40%, air 20% dan asam amino[5].

Madu tersusun atas beberapa molekul gula seperti glukosa dan fruktosa serta sejumlah mineral seperti magnesium, kalium, potasium, sodium, klorin, sulfur, besi dan fosfat. Madu juga mengandung vitamin B1, B2, C, B6 dan B3 yang komposisinya berubah-ubah sesuai dengan kualitas madu bunga dan serbuk sari yang dikonsumsi lebah. Di samping itu di dalam madu terdapat pula tembaga, yodium dan seng dalam jumlah yang kecil, juga beberapa jenis hormon[6].

Mengapa Madu ?

Madu yang mengandung berbagai macam zat yang dapat membantu penyembuhan luka mempunyai : osmotic effect, hydrogen peroxide, phytocemical component, lymphocyte & phagocytic activity dan anti microbial potency.

1. Osmotic effect

Madu meliliki efek osmotic yaitu memiliki osmolaritas yang cukup untuk menghambat pertumbuhan bakteri. Madu merupakan cairan yang mengandung glukosa dengan saturasi yang tinggi yang mempunyai interaksi yang kuat terhadap molekul air. Kekurangan kadar air dapat menghambat pertumbuhan bakteri. Dari penelitian telah dtemukan bahwa luka yang terinfeksi dengan staphylococcus aureus dan diberi madu luka menjadi steril.

Kandungan anti bacterial madu pertama kali dikenalkan oleh Van Ketel tahun 1982. The antibacterial property of honey was first recognised in 1892 by Van Ketel. Hal ini diasumsikan bahwa efek osmotic dihasilkan oleh kandungan gula yang tinggi di dalam madu. Madu, seperti larutan gula lainnya; syrup, memiliki osmolaritas yang cukup untuk menghambat bakteri. Madu juga telah menunjukkan pada luka yang terinfeksi staphylococcus aureus dapat dengan cepat diubah menjadi steril [7].

Bukti kandungan antibakteri pada madu meningkat bila diencerkan setelah di teliti dan dilaporkan pada tahun 1919. Penjelasan ini berasal dari penelitian bahwa madu mengandung enzim yang memproduksi hydrogen peroksida ketika diencerkan.

2. Hydrogen peroxide activity

Ketika madu diencerkan oleh cairan eksudat luka, hydrogen peroksida di keluarkan melalui rekasi enzim glucose oxidase. Cairan ini dikeluarkan secara perlahan untuk menyediakan aktivitas antibacterial namun tidak merusak jaringan.

Seperti yang kita ketahui bersama bahwa hydrogen peroxide mempunyai efek kurang baik untuk jaringan, akan tetapi hydrogen peroxide yang terkandung dalam madu adalah berkisar 1 mmol/l atau 1000 kali lebih rendah dari 3% cairan yang umum dipakai sebagai antiseptic dan masih efektif sebagai antibacterial dan tidak merusak sel fibroblast. Efek dari hydrogen peroxide yang bersifat merusak dapat dikurangi karena madu mempunyai anti oksidan yang dapat membersihkan radikal oksigen bebas. Selain itu madu juga menonaktifkan zat besi sebagai katalisator

Penelitian pada binatang didapatkan bahwa madu dapat menurunkan inflamasi dibandingkan jenis lain pada luka bakar dalam dan luka bakar superfial dan luka derajat full thickness.

Meskipun kadar hydrogen peroksida sangat rendah namum masih efektif sebagai antimikroba. Hal ini telah dilaporkan bahwa hydrogen peroksida lebih efektif bila diberikan secara terus menerus. Sebuah penelitian pada E. Coli untuk mengetahui aliran hydrogen peroksida yang ditambahkan secara constan, menunjukkan bahwa pertumbuhan bakteri dapat dihambat oleh 0,02 – 0,05 mmol/l hydrogen peroksida, concentrasi tersebut tidak merusak sel fibroblast pada kulit manusia[8].

3. Phytochemical component

Pada beberapa pengobatan madu dengan katalis untuk mengeluarkan aktivitas hydrogen peroksida, selain itu factor antibacterial nonperoksida juga diidentifikasi. Manuka (Leptospermum scoparium) honey juga telah ditemukan substansi dari aktivias antibacterial non perioksida. Penemuan ini terjadi karena masih banyaknya komponen phytocemical yang tidak teridentifikasi, sehingga penyelidikan terhadap kandungan phytocemical madu akan tetap dilanjutkan.

Penelitian yang serupa telah ditemukan madu yang mengandung spesies leptospermum yang tidak teridentifikasi di Australia, ‘jellybush’ [C. Davis, Queensland Department of Primary Industries: personal communication].

4. Increased lymphocyte and phagocytic activity

Dalam kultur sel ditemukan adanya proliferasi limposit B dan limposit T pada darah perifer yang distimulasi oleh madu dengan konsentrasi 0,1%; pagosit diaktifkan oleh madu pada konsentrasi 0,1%. Pada konsentrasi 1 % madu juga menstimulasi monocyte dalam kultur sel untuk mengeluarkan cytokine, tumor necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin(IL)-1 dan IL-6, dimana mengaktifkan aktifitas respon imun terhadap infeksi.

Sebagai tambahan, madu juga mengandung glukosa dan PH asam (antara PH 3 dan PH 4) yang dapat membantu membunuh bakteri oleh macrophage, madu sebagai terapi untuk luka mempunyai beberapa segi kebaikan ; memudahkan pengangkatan balutan ; mempertahankan kelembaban sekitar luka.

5. Anti-bacterial potency

Madu dihasilkan dari berbagai sumber sari bunga berbeda dan menjadi antimikroba yang asli dan olahan. Dioscorides (c.50 AD) menyatakan bahwa madu kuning pucat dari Africa yang terbaik; Aristotle (384-322 BC), ketika mendiskusikan perbedaan madu, menunjukkan bawha madu yang berwarna pucat baik untuk salep mata dan luka.

Kemudian sebuah survey terhadap 345 samples madu New Zealand dari 26 sumber bunga yang berbeda ditemukan jumlah yang besar dengan aktivitas rendah (36 % sampel mempunyai aktivitas mendekati atau dibawah kadar). Selain itu hasil survey yang tidak dipublikasikan, 340 sampel madu Australia dari 78 sumber bunga yang berbeda ditemukan 68,5% memiliki dibawah kadar yang dibutuhkan.

Pada percobaan acak ditemukan pada luka eksisi dan skin graft menjadi baik dengan madu pada pengontrolan infeksi pada pasien luka bakar sedang.

Uji Klinis dan Laboratorium

Molan dalam artikelnya berjudul Honey as a tropical antibacterial agent for treatment of infected wounds dalam World Wide Wounds, 2001 menguraikan beberapa uji klinis tentang madu antara lain :

Pada suatu studi yang menggunakan madu pada Sembilan bayi dengan luka bedah infeksi yang luas yang gagal dengan antibiotic IV, dicuci dengan cairan 0,05% chlorhrxidine dan di balut dengan asam fusidic ointment. Secara klinis memperlihatkan peningkatan setelah 5 hari menggunakan madu, dan seluruh luka tertutup, bersih dan bebas dari infeksi setelah hari ke 21 penggunaan madu.

Pada percobaan acak dengan kelompok kontraol, 26 pasien dengan luka infeksi post operasi diterapi dengan madu dan 24 pasien lukanya di cuci dengan 70% etanol dan povidone iodine. Kelompok yang diterapi dengan madu dapat menghilangkan infeksi dan mencapai penyembuhan lebih cepat ½ kali di banding kelompok yang menggunakan antiseptic.

Percobaan kllinis yang membandingkan madu dengan silver sulfadiazine ointment pada luka bakar derajat II. Dari keduanya menunjukkan bahwa madu memberikan control infeksi yang lebih baik.

Luka infeksi oleh Pseudomonas, tidak ada respon dengan terapi lain, terjadi pembersihan infeksi cepat dengan menggunakan madu.

Pada pasien dengan luka infeksi yang bakteri yang resistant, tidak ada respon terapi antibiotic, hasil baik dicapai setelah 5 minggu perawatan dengan madu. Bakteri yang mengenfeksi luka yang ditemukan resisten terhadap ampicilin, oxytetracycline, gentamicin, chloramphenicol dan cephadine. Luka yang terinfeksi MRSA juga dapat diatasi infeksinya dan sembuh menggunakan balutan madu termasuk leg ulcer, luka berongga akibat haenatom dan luka operasi.

Kondisi luka bagaimana madu digunakan?

Madu biasanya digunakan sebagai topical antibacteri untuk penanganan infeksi pada tipe luka yang luas seperti : Leg Ulcers, Pressure ulcers, Diabetic foot ulcers, Luka infeksi akibat kecelakaan atau pembedahan dan luka bakar[9]. Madu lebih efektif digunakan bila kondisi luka yang sesuai dengan kemampuan madu itu sendiri. Pada leg ulcer akan efektif digunakan bila sudah terjadi luka kronis, atau dengan eksudat yang banyak khususnya venous ulcer. Untuk pressure ulcers, madu efektif bila luka dalam kondisi eksudat banyak, slough namun kurang efektif untuk luka nekrotik, demikian pula untuk luka diabetic. Luka infeksi akibat pembedahan atau kecelakaan sangat baik diberi madu karena madu mempunyai efek osmolaritas, antimicrobial dan pythocemical yang dapat menginhibisi kuman. Sedangkan luka bakar yang dapat didukung proses penyembuhannya oleh madu adalah luka bakar suferficial dan full thickness karena dapat menurunkan proses inflamasi.

Bagaimana Cara Penggunaan madu pada luka?

Tips umum penggunaan madu pada luka antara lain :

1. Jumlah madu yang digunakan tergantung dengan jumlah cairan exudates luka. Eksudat yang banyak memerlukan jumlah substansi madu untuk dipakai.

2. Frekuensi penggantian balutan tergantung seberapa cepat madu diencerkan oleh eksudate. Sebaiknya tidak sering diganti untuk memungkinkan madu memulai bekerja dalam proses penyembuhan luka.

3. Balutan tertutup membantu untuk mencegah keluarnya ozon madu keluar dari luka

4. Sebaiknya madu di ratakan pada balutan (impregnated) lalu ditempelkan pada luka daripada madu ditempelkan langsung ke luka.

5. Untuk luka dengan eksudate yang banyak, secondary dressing dibutuhkan untuk menampung rembesan madu yang encer dari primary dressing.

6. Madu aman dimasukkan kedalam luka yang berongga dan bersinus, karena madu merupakan cairan yang dapat larut dan mudah dibilas keluar; beberapa endapannya tidak menjadi benda asing bagi tubuh (bio degradable)

7. Madu dapat di impregnated dengan alginate.

8. Balutan madu yang digunakan melebihi pinggir luka

Kesimpulan

Pemilihan balutan sebaiknya menggunakan berbagai pertimbangan sebelumnya. Perawat harus mampu mengetahui balutan apa yang cocot bagi pasien dan persoalam apa yang dihadapi pasien (termasuk masalah ekonomi). Penggunaan madu dapat dijadikan pillihan, selain madu lebih murah, juga mempunyai efek yang baik bagi luka karena dapat memfasilitasi luka sehingga lingkungan di sekitar luka menjadi kondusif bagi penyembuhan luka. Kandungan madu yang dapat menjaga lingkungan kondusif bagi luka antara lain high osmolarity, dapat mengeluarkan hydrogen peroxide, anti bakteri, komponen phytocemical, dan dapat meningkatkan limposit T, limposit B serta meningkatkan kerja pagosit.

Madu dapat di aplikasikan pada banyak jenis luka, namun perlu dipertimbangkan fungsi madu dan bagaimana efek kerjanya pada luka. Misalnya luka derajat I tidak akan efektif oleh madu, madu juga tidak memiliki efek langsung terhadap luka necrotic.

Madu mengandung banyak manfaat bagi penyembuhan luka, namun tidak semua jenis madu dapat memiliki kandungan yang sama tergantung jenis dan sumber makanan yang dimakannya. Dan menurut penelitian madu yang berwarna kuning pucat yang terbaik.

Referensi

1. Carvile K. Wound care manual. 3rd ed. St. Osborne Park: The Silver Chain Foundation ; 1998

2. Molan PC. Honey as a tropical antibacterial agent for treatment of infected wounds. World Wide Wounds. 2001

3. Molan PC. The antibacterial activity of honey. 1.The nature of the antibacterial activity. Bee World 1992; 73(1): 5-28.

4. Ngan V. Honey.Waikato Honey Research Unit

5. Suriadi. Manajemen luka. Pontianak: Stikep Muhammadiyah; 2007

Yahya H. Keajaiban lebah madu.


[1] Carvile K. Wound care manual. 3rd ed. St. Osborne Park: The Silver Chain Foundation ; 1998

[2] Suriadi. Manajemen luka. Pontianak: Stikep Muhammadiyah; 2007

[3] Molan PC. The antibacterial activity of honey. 1.The nature of the antibacterial activity. Bee World 1992; 73(1): 5-28.

[4] Comvita. Research supports Manuka honey wound healing properties; June 2008

[5] Suriadi. Manajemen luka. Pontianak: Stikep Muhammadiyah ; 2007

[7] Molan PC. Honey as a tropical antibacterial agent for treatment of infected wounds. World Wide Wounds. 2001

[8] Molan PC. Honey as a tropical antibacterial agent for treatment of infected wounds. World Wide Wounds. 2001

[9] Ngan V. Honey.Waikato Honey Research Unit


Follow

Get every new post delivered to your Inbox.