Adrenalin or Calcium Alginate

July 21, 2009

Alternative Usage Topikal: Adrenalin or Calcium Alginate
Gusti Sumarsih,S.Kp, ETN

Introduction
Adrenalin is substance that act as arterial vasoconstric and pulse trigger so to improve blood pressure. The betablocer always will inhibit frequency and conducy the heart. The adrenalin too can used for add reaction of time. In indonesia adrenalin many used widely. Adrenalin can use topically to cases such epistaksis, bleeding prevention for teethache, and the others. The effect of adrenalin such as delirum, trigger, headache. Until now author not yet founded the result of research about efektivities adrenalin for the wound.
For the alternative dressing topical and have the same effect with adrenalin. We can use alginate calcium. Alginate dressings, originally derived from seaweed, have been used for many years for a variety of wounds. The substance was used as a haemostatic agent. particularly in dentistry, but no companies now hold product licenses for haemostasis. Highly absorbent, biodegradable alginate dressings are derived from seaweed. They have been successfully applied to cleanse a wide variety of secreting lesions. The high absorption is achieved via strong hydrophilic gel formation This limits wound secretions and minimizes bacterial contamination. Alginate fibres trapped in a wound are readily biodegraded.
Alginate dressings maintain a physiologically moist microenvironment that promotes healing and the formation of granulation tissue. Alginates can be rinsed away with saline irrigation, so removal of the dressing does not interfere with healing granulation tissue. This makes dressing changes virtually painless. Alginate dressings are very useful for moderate to heavily exudating
wounds

How do alginate dressings work?
There have been few studies of the effect of alginate dressings on the processes of wound healing. The healing of cutaneous ulcers requires the development of a vascularized granular tissue bed, filling of large tissue defects by dermal regeneration, and the restoration of a continuous epidermal keratinocyte layer. These processes were modeled in vitro in one study, utilizing
human dermal fibroblast, microvascular endothelial cell (HMEC),
These results suggest that the calcium alginatetested may improve some cellular aspects of normal wound healing, but not others.
Alginates have been shown to be useful in a variety of situation; sloughy wounds which also produce a degree of exudate may be dressed with alginate dressings such as Sorbsan, Tegagen, Kaltostat.
Indications
Alginates are one of the dressings of choice for any moderate to highly exuding wounds, and studies have demonstrated their value in a variety of wound types:
1. Split skin graft donor sites
Alginates made their first big impression in wound care in the 1980s, as dressings for split skin graft donor sites; they rapidly showed that they were superior to paraffin gauze, the usual dressing for donor sites at that time.
Dressing removal is also an issue with split skin graft donor sites; a study that compared calcium alginate and a silicone-coated polyamide net dressing found no significant difference in the pain associated with dressing changes. However
2. Burns
The dressing removal benefits found in donor site management may also apply in the management of burns too. Surgery can increase complications, both by increasing local bleeding, and adding the risk of skin grafts being removed with the dressing.
3. Cavity Wounds
Alginate dressings are extremely absorbent, making them particularly useful for removal of moderate to large amounts of exudate.This can make the dressings particularly useful for cavity wounds and infected surgical wounds.
4. Pressure ulcers
High grade pressure ulcers often exude considerable amounts of fluid; one study set out to compare a sequential strategy – calcium alginate for four weeks, followed by hydrocolloid dressings – with treatment by hydrocolloids alone. Significantly faster healing was found in the sequential treatment group than in the control group..
5. Diabetic foot lesions
Another study aimed at comparing both the efficacy and tolerance of an alginate wound dressing, with a paraffin gauze dressing, in the treatment of diabetic foot lesions, and found the alginate to be significantly better.
6. Leg Ulcers
Alginates may have a role in heavily exuding leg ulcers, but there is a dearth of helpful clinical studies.
Advantages of Alginates
Alginate dressings were cost-effective because the frequency of dressing change was significantly reduced (compared to contemporary dressings).
Alginate dressings, used in moderate to heavily exuding wounds, maintain a moist environment at the wound, that promotes healing and the formation of granulation tissue, and as the dressing can be rinsed away with saline irrigation, removal of the dressing does not interfere with healing granulation either, a factor that makes dressing changes virtually painless.
Calcium alginates are effective haemostats in wound dressings, acting as calcium ion donors with a potentiating effect on coagulation and platelet activation. The benefit does vary between products, with alginates containing zinc ions having a greater effect. Neither of these studies considered arterial bleeding, in which alginates are contraindicated.
In comparisons with paraffin gauze, the quality of healing has been found to be significantly better when alginate dressings have been used.
Limitations of Alginates
The cellular reactions could be provoked in full thickness wound models without occlusion, where there was an insufficient volume of wound exudate to completely wet the alginate fibres. Similar findings have been reported in animal studies, but clinical reports involving human subjects have proved impossible to find.
A florid foreign body giant cell reaction elicited by an alginate used as a haemostat in a dental cavity, and not removed afterward. This further emphasizes the need to confine alginates to wounds where there is sufficient moisture to form a gel that can easily be flushed away with saline solution; and to remove excess alginate material from dry areas.Alginate have four varieties such as:
1. Alginate dressing – For medium to heavily exuding wounds.
These dressings are not ideal for infected wounds, and should not be used on dry wounds, or those covered with dry necrotic tissue.
2. Alginate Dressing with Absorbent Backing – For medium to heavily exuding wounds.
With similar uses as the standard dressing, absorbent padding is provided for ease of application.
3. Alginate Containing Hydrocolloid Dressing – For medium to heavily exuding wounds.
4. Capillary Action Absorbent Dressing
For low to heavily exuding wounds; these are not appropriate for very vascular wounds (e.g. fungating wounds), or where there is a risk of arterial bleeding (research showing haemostatic properties has focussed on .
The future of Alginates
Alginate dressings have been shown to be useful as carriers of therapeutic agents. Alginate is used a antibacterial, anti-inflammatory and deodorizing success, using a honey-impregnated alginate dressing. This was a case history of a man with challenging venous ulcers.
The value of silver as a topical anti-microbial agent is not in doubt, but the efficacy of specific silver-bearing wound products is remains controversial. Silver sulfadiazine-loaded alginate ‘microspheres’ may be able to deliver silver sulfadiazine in a controlled fashion, controlling infection for extended time period with reduced dressing frequency, while enabling easier assessment of the wound; laboratory studies are ongoing. Silver-releasing dressings for wounds at high risk of infection may influence prognosis; however, the evaluation of these advantages is complex and methodology will need to be refined before proper evaluation can take place.
Alginate is used a bacterial, anti inflammatory and deodorizing success, using a honey impregnated alginate dressing. This was a case history of a man with challenging venous ulcer.
Conclusion
In Indonesia, we often founded usage adrenalin. Adrenalin less effective for topical dressing but it only will effective for clot of blood, because it effect to systemic. As alternative we can use alginate as topical dressing. Alginate is modern dressing that still used. A. nurse must choice a dressing that ideal. Now alginate have many product as paste and powder. Using alginate have to look the wound condition. The wound condition differs so using a alginate too will differ. Base of it contain, alginate can use for type of wound minor bleeding and minor exudates. Even though alginate is more cheap than other dressing, so its most cost effective.

Reference

1. Http:www. Free.medical. com. Alginate calcium. (cited. Nov.3, 2008).
Html:file://F:\free-medical%20alginate.mht.

2. Blackley. P Practical stoma wound and continence management. Second edition .Research publication Pty
Ltd. Vermont, Victoria, Australia. 2004

3. Carville. K Wound care: manual. 3ed. Edition. St.Osborn Park. Australia 1998


URINARY INCONTINENCE

July 21, 2009

URINARY INCONTINENCE
Elmarina, S.Kep

I. INTRODUCTION
The urinary system consists of the kidney, the bladder, the ureters and the urethra. The kidneys filter the blood to remove waste products and form urine. The urine flows from the kidneys, down through the ureters to the bladder. From here it passes through another tube called the urethra to the outside when urinating (weeing) (Wocare Management).

II. DEFINITION
Incontinence can be defined as the involuntary and uncontrolled passage of urine or stool or both (Doughty Dorothy B, 2000).
The International Incontinence Society (ICS) define UI as the complaint of any involuntary leakage of urine.
The Urinary Incontinence Guidelines Panel defines UI as the involuntary loss of urine which is sufficient to be a problem.

III. PREVALENCE & INCIDENCE

More than 13 million Americans – male and female, young and old – have incontinence. Women are more likely to leak urine than men (http://kidney.niidk.nih.gov/.).
From the AGS Foundation for Health in Aging, Urinary Incontinence is a problem for at least 30 % of people over age 60. It is more common in women than men.
On Practical Stoma Wound and Continence Management state that UI is more prevalent in females than in males due to anatomical difference, childbirth, and hormonal changes. The prevalence of regular UI in female was cited by Norton in 1986 as 8.5 % for 15 – 64 year old, and 11.6 % for women over 65 years, whereas male urinary incontinence is reported as 1.6 % to 65 years and 6.9 % over 65 years.

IV. TYPES OF INCONTINENECE
According to ICS on Urinary and Fecal Incontinence Current Management Concept identified four major types of incontinence, there are:

A. Stress Incontinence

Stress Incontinence is defined subjectively as the complaint of involuntary leakage on effort or exertion, or on sneezing or coughing. Objectively it is defined as the observation of involuntary leakage from urethra synchronous with exertion/ effort, or sneezing or coughing.
Stress Incontinence is thought to be caused by increased abdominal pressure. Urodynamic stress incontinence is defined as the involuntary leakage of urine during increased abdominal pressure, in absence of detrussor contraction.
The causes of stress incontinence:
1. Pelvis floor muscular trauma: often an outcome of childbirth or pelvic fracture.
2. Atrophy of pelvic floor muscle: a consequence of estrogen deficit that is associated with menopause or aging.
3. Weakness of pelvic floor musculature: a consequence of stretching due to chronic constipation and persistent straining at stool or caused by obesity.
4. Damage to muscle innervations: a result of trauma from childbirth, sacral fracture, or caudal equine lesions.
5. Weakened or surgically damaged sphincters.

B. Urge Incontinence

Urge incontinence is characterized by frequent loss of urine associated with a sudden, strong; urgent desire to void the bladder begins to empty before the toilet is reached. A major caused is uninhibited contraction of the detrusor muscle frequently associated with neurological disorder.
The cause of urge incontinence:
1. Detrusor instability or irritability
2. Sensory irritations of the bladder due to inflammation or infection.
3. Decreased bladder capacity and bladder spas me.
4. Decreased outlet resistant.
5. Pressure from abdominal or bladder mass.

C. Reflex Incontinencele,

Reflex incontinence indicates loss of volitional control of voiding caused by a ladder with loss of pelvic sensations. Recently it called as neurogenic lower urinary tract dysfunction. By definition, this type of dysfunction occurs only in patient with neurologic disorder.

D. Overflow Incontinence
Overflow incontinence was previously defined as any involuntary loss of urine associated with over distention of the bladder.
The causes of overflow incontinence:
1. Bladder neck obstruction by for example, prostatamegaly or urethral stricture, urinary calculus or bladder tumor.
2. Diabetic neuropathy weakening the detrusor muscle so contraction are ineffective.
3. Side effect of certain medications for example tricyclic antidepressant.
4. Neurological lesions, spinal cord trauma or tumor, multiple sclerosis.
5. Surgical trauma to pelvic nerves.

Subsequent report have added types and terms to the major types of incontinence, there are:
A. Mixed UI, also known as mixed stress – urge incontinence is defined as the complaint of urinary leakage associated with urgency and also with exertion, effort, sneezing, and coughing.
B. Enuresis is a synonym for incontinence and is defined as any involuntary loss of urine; nocturnal enuresis is the form that should be used to denote loss of urine occurring during sleep.
C. Extra urethral incontinence is defined as the observation of urine leakage through channels other than the urethra, this type of continence is typically the result of an ectopic ureter or fistula.
D. Uncategorized incontinence is defined as the observation of involuntary leakage that cannot be classified into one of the foregoing categories on the basis of signs and symptoms.

V. MANAGEMENT

A. The management of stress incontinence are:
Pelvis floor exercise. Pelvic floor exercise are base on principle exercise physiology, the individual with incontinence is thought to strengthen the striated muscle component of the sphincter mechanism. The potential benefit of pelvic floor exercise in the treatment of the stress urinary incontinence were first describe by Kegel.
Home exercise program. after teaching the patient to correctly contract the pelvic floor muscle, the nurse provide the patient with written and verbal instruction for home exercise regiment. The regiment consist of two types of exercise for strength and exercise for endurance.
Pessary Device. Stress incontinence in women may also be manage by placement of an appropriate pessary device. A pessary device is a ring-shaped, doughnut-shaped, spherical, or oblong device manufactured of vulcanized rubber or some inert material. The device is placed in the vaginal vault and replaced as necessary.
Pharmacologic manipulation. Stress incontinence may also respond to pharmacologic manipulation. Women with evidence of estrogen deficiency may be treated with topical or systemic estrogen.

B. The management of urge incontinenece are:

Elimination of bladder irritant. Bladder irritant such as infection rarely cause incontinence, however irritant factor can acerbate urinary frequency and leakage and should be eliminated.
Prompted voiding and bladder drill program. bladder drill therapy similar to a prompted voiding regimen in that the patient is ask to void according to a timed schedule.
Fluid control. The goal of fluid control is to distributed the intake of baferage through out weaking hours, so that the urinary inacontinece system is not forced to cope with a large volume of liquid in a brief period of time.
Pharmacological manipulation. The goal of pharmacologic therapy is to increase functional bladder capacity by decreasing detrussor contractility, for example: propanteline, oxibutinin, imipramine.

C. The management of Reflex Incontinece.
The goal in the management of the patient with reflex incontinence is to establish a program that provides the patient with a socially acceptable level of urinary dryness while protecting the kidneys from damage.
Clean intermittent catheterization. Clean intermittent catheterization provides complete regular bladder emptying and is associated with an acceptability low rate of urinary tract infection.
Reflex voiding and condom drainage. Such a program is feasible only for patient who do not have bladder sphincter dyssynergia. For the patient who is using a program of reflex voiding for bladder management, nursing management focuses on care of the condom drainage device and prevention of associated complications.

D. The management of overflow incontinence.

The nursing management of urinary retention or overflow incontinence is directed toward eliminating urinary statis and correcting or managing urinary incontinence. Treatment option may include double voiding and fluid control program, pharmacologic manipulation, clean intermittent catheterization, indwelling catheter and surgical correction of the underlying obstruction.
Double voiding and fluid control program. a program of double voiding may be effective in case of mild to moderate out late obstruction.
Pharmacologic manipulation. This program may be used to relieve urinary retention caused by outlet obstruction.
Intermittent catheterization may be used to manage urinary retention.
Indwelling catheter. This program sometime necessary for the management of urinary retention.

REFERENCE

Doughty, Dorothy B. 2000. Urinary and Fecal Incontinence Current Management Concepts Third Edition. Mosby: Elsevier.

Blackey, Patricia. 2004. Practical Stoma Wound and Continence Management Second Edition. Research Publication Pty Ltd: Vermont, Victoria, Australia.

Doughty, Dorothy B. 1991. Urinary and Fecal Incontinence Nursing Management Concepts . Mosby: St. Louis, Missouri.

Wocare Management- Incontinence Management Journal


Solusi & Manajemen Diabetic foot Ulcer

July 21, 2009

SOLUSI DAN MANAJEMEN DIEBETES FOOT
Eka Widiati, SKp,ETN

A. Abstrak
Pada pasien diabetes, 15 % mengalami foot ulcer, 14 – 24% Foot ulcer menyebabkan amputasi pada tungkai bawah di Amerika, Lokasi yang umumnya terjadi adalah telapak kaki bawah. Saat ini amputasi adalah tindakan yang dihindari karena menurunkan kualitas hidup pasien, untuk itu diperlukan perawatan yang baik sehingga luka dapat sembuh.

B. Etiologi
Neuropati sensorik, neropati motorik dan gannguan pembuluh darah serta adanya trauma yang berulang menyebabkan foot ulcer.
Foot ulcer pada diabetes berbeda dengan luka pada umumnya karena terjadi :
1. Gangguan proliferasi fibroblast dan sel endotelial
2. Epitelisasi yang tergangggu
3. Penurunan deposit kolagen
4. Penurunan kekuatan luka (Wound strength)
5. Abnormal phagosit dan migrasi sel pada inflamasi sehingga meningkatkan resiko infeksi
6. Neuropati dan penurunan vaskularisasi
Sehingga diperlukan perawatan yang tepat untuk mensupport terjadinya penyembuhan.

C. Masalah kaki pada diabet
Adapun masalah pada kaki diabet yang memeerlukan perawatan adalah :
1. Kallus & corn : sering disebut juga kapalan, adalah penebalan atau pengerasan pada lapisan epidermis. Hal ini disebabkan oleh adanya penekanan yang terus menerus dan berulang pada area kulit.
2. Fisura atau xerosis, kulit kaki cenderung kering dan mengelupas. Hal ini terjadi karena penurunan jumlah cairan dalam epidermis.
3. Blister atau bullae, sering disebut melepuh timbul karena adanya gesekan dan faktor tekanan yang dapat memisahkan epidermis dari dermis

D. Masalah pada kuku pada diabet .
Adapun masalah pada kuku pada diabet yang memerlukan perawatan adalah :
1. Cantengan/ kuku tumbuh/ radang jari kuku (onychocryptosis) sering timbul jika menggunting kuku sampai dalam (benruk bulat atau oval)
2. Jamur pada kuku (Oncychomycosis).
3. Blister yang tidak diketahui penyebabnya.

E. Manajemen pada masalah kaki dan kuku diabet.
Solusi dan manajemen terhadap permasalahan kaki dan diabet yang terbaik adalah tindakan pencegahan. Dimana tindakan tersebut dapat dilakukan oleh pasien diabet dan perawat, masing-masing mempunyai tugas yang berbeda dalam tindakan tersebut namun saling bersinergi. Jika sudah terjadi luka diabetes maka penatalaksanaannya adalah peawat harus melakukan perawatan yang tepat sesuai dengan tahapan luka yang terjadi.
Pencegahan yang dapat dilakukan oleh pasien diabetes :
Pencegahan adalah cara yang terbaik untuk mengatasi permasalahan kaki dan kuku pada diabet. Perawatan kaki yang baik, pengguntingan kuku dan membuang kallus
Pendidikan kesehatan untuk setiap pasien diabetes agar merawat kakinya adalah penting, adapun yang perlu diajarkan kepada pasien adalah perawatan dan latihan kaki
Perawatan kaki sehari-hari :
1. Dilarang merokok
2. Inspeksi kaki setiap hari, gunakan cermin jika kesulitan melihat telapak kakai secara langsung.
3. Rasakan adanya perubahan temperature atau adanya area yang tertekan
4. Bersihkan kaki setiap hari dengan air hangat dan keringkan kaki dengan handuk bersih.
5. Lembabkan kaki dengan pelembab. Tapi jangan gunakan pelembab untuk sela-sela jari kaki
6. Gunting kuku secara mendatar.
7. Selalu menggunakan alas kaki
8. Hindari kontak dengan benda yang panas atau terlalu dingin (Jika ada neuropati maka luka yang ditimbulkan tidak terasa)
9. Jangan menggunakan obat kimia atau plester
10. Lihat sepatu sebelum dan sesudah meggunakannnya, lihat apakah ada benda asing, darah atau nanah (mungkin kaki terluka setelah menggunakan sepatu, namun tidak dirasakan)
11. Gunakan sepatu dari bahan yang lembut, sesuai dengan ukuran kaki/ longgar, hindari kaos kaki ketat atau kasar
12. Beli sepatu baru pada sore hari
13. Temui ahli kesehatan bila terdapat blister (lepuhan yang berisi air) atau luka.

Latihan kaki.
Latihan kaki merupakan kegiatan peregangan dan relaksasi kaki dan dapat dilakukan siapapun, pada penderita diabetes diharapkan dilakukan secara rutin. Latihan ini merupakan kegiatan dari “Range Of Motion” atau terkenal dengan ROM dengan prinsip pergerakan dari sendi- sendi kaki :
Contoh latihan yang dapat dilakukan diantaranya :
1. Melakukan peregangan jari-jari kaki dengan :
 Jari ditekuk ke arah dalam dan keluar (samil jinjit) lakukan masing-masing sebanyak 10 kali.
 Angkat ke atas jari kaki dan rapatkan (sepert mencengkram) kearah dalam pada masing-masing kaki sebanyak 10 kali.
 Regangkan dan kendurkan jari kaki lakukan masing-masing kaki sebanyak 10 kali.
2. Melakukan peregangan tumit kaki dengan :
 Mengangkat tumit dan menaruhnya kembali lakukan pada kedua kaki sebanyak 10 kali
 Menggerakkan ke atas dan ke bawah kaki sambil menekuk tumit ke arah dalam dan ke luar secara bergantian pada kedua kaki sebanyak 10 kali.
 Memiringkan tumit ke kiri dan ke kanan bersamaan pada kedua kaki, lakukan sebanyak 10 kali.
3. Melakukan koordinasi pergerakan jari, telapak kaki dan tumit dengan cara :
 Pasien duduk di atas kursi
 Taruh selembar kertas koran di atas lantai
 Sobek-sobek kertas koran menjadi kecil-kecil oleh kaki pasien
 Setelah menjadi sobekan lalu dikumpulkan dan dibentuk seperti bola dengan menggunakan telapak, jari dan tumit kaki.

Prinsip latihan ROM adalah menggerakan seluruh bagian dari sendi. Untuk bentuk pergerakannya dapat diciptakan sesuai tingkat kemampuan individu.
Pencegahan yang dapat dilakukan perawat:
Setiap tenaga kesehatan memiliki kewajiban terhadap tindakan pencegahan yang dapat dilakukan bagi penderita diabetes.
Pemeriksaan kaki.
1. Diagnosis dan manajemen penyakit penyerta :
a. Evaluasi dibetes terhadap diet, olah raga dan penggunaan obat penurun gula darah
b. Pencegahan terhadap adanya tekanan, lipatan dan gesekan pada kaki.
2. Identifikasi perubahan iskemik :
a. Palpasi nadi pedis
b. Pemeriksaan dopller
c. Konsultasi pada dokter vaskuler bila diperlukan
3. Skrening kaki untuk identifikasi perubahan sensasi dengan cara :
a. 10 gram monofilament tes
b. Sensasi tumpul dan tajam
4. Inspeksi kulit :
a. Adakah area kulit yang kering
b. Perubahan temperatur area kaki
c. Perubahan warna dan tekstur kulit
d. Adanya kallus
e. Pre ulcer/hematoma
f. Luka/ulcer
5. Tes untuk identifikasi kelemahan otot :
a. Observasi keseimbangan dan kestabilan saat berjalan
b. Pemeriksaan refleks pada tendon Amer
6. Identifikasi deformitas kaki; Charcot Antrhropathy, Hammer/Claws toes, Bunions/Hallux Vagus, Flat Foot/Pes Covus, jika ada cek dengan rongten untuk pemeriksaan adanya fraktur atau ostomylitis.
7. Perawatan kaki reguler untuk pengangkatan kalus
8. Penggunaan alas kaki yang tepat dengan melakukan evaluasi kaki.

Manajemen foot ulcer
Jika sudah terjadi luka pada kaki diabet (foot ulcer), maka perawat perlu mengetahui stage (tahapan) dan bagaimana tindakan perawat dalam setiap tahapan tersebut. Menurut standar yang ditetapkan oleh The National Service Frame Work for Diabetes, stage (tahapan) luka diabetes terdiri dari lima dan bagaimana tindakan untuk setiap tahapan tersebut, yaitu :

Stage 1.
Pada tahap ini kaki belum terjadi kerusakan, namun informasi pentingnya perawatan kaki harus diberikan. Umumnya pasien diabetes muda yang sehat yang mempunyai resiko rendah. Mereka harus melihat kaki, apakah ada tanda bahwa kakinya bermasalah dan menemui ahli kesehatan.
Pada tahap ini pasien harus diberikan penjelasan tentang nerupati, vaskulopati, dan yang penting adalah regular skrenning.

Stage 2.
Pada tahap ini pasien sudah mempunyai resiko. Pendidikan kesehatan diperlukan. Pasien perlu diajarkan bagaimana meminimalkan masalah kesehatan pada kaki jika masalah tersebut datang.
Kontrol gula darah dan kardio vaskuler adalah bagian yang penting dalam pendidikan kesehatan yang diberikan.

Stage 3.
Pada tahap ini kaki mendapatkan masalah kesehatan akibat dari neuropati, iskemik dan infeksi.
Neuropati, iskemik dan infeksi adalah tiga penyebab utama pada diabetes foot ulcer. Tekanan yang abnormal disebabkan oleh neuropati membuat kallus pada kaki, dan jika tida ditangani menyebabkan nekrosis dan ulcer. Tekanan yang terus menerus akibat sepatu yang sempit atau benda asing dapat menyebabkan ulcer dan neuropati perifer membuat pasien tidak merasakan sakit pada kaki yang terluka.
Perawatan pada ulcer merupakan hal yang utama pada tahap ini. Perawatan yang dapat dilakukan adalah :
Luka kering : balutan hidrokoloid. Balutan ini berfungsi karena tahan terhadap oksigen, kelembaban dan bakteria; balutan jenis ini dapat mempertahankan kelembaban dan mensupport autolitik debridement.
Luka dengan eksudat : calcium alginate dipergunakan untuk mengabsorb eksudat pada luka.
Luka dengan eksudat yang banyak : Hydrofiber seperti aquacel dapat dipergunakan untuk menarik eksudat yang banyak atau parcel dressing agar eksudat dapat dikeluarkan dengan mudah. Balutan jenis ini dapat memberikan kelembaban pada luka.
Luka yang ditutupi eskar : Perlindungan pada eskar sehingga eskar dapat mengelupas dengan sendirinya. Gunakan providine iodine untuk eskar sehingga mempertahankan kesterilan jika eskar mengelupas dengan sendirinya.
Manajemen untuk mengurangi tekanan sangat diperlukan untuk mempercepat penyembuhan, pasien diharuskan untuk bedrest, namun hal tersebut perlu diperhatikan meningkatnya resiko terjadinya DVT (deep vena trombosis), infeksi pada paru dan ulcer pada tumit. Untuk itu perlunya mobilasasi pada pasien sehingga pasien perlu dibuatkan sepatu khusus untuk menghindari tekanan pada area luka
.
Stage 4.
Luka sudah terjadi infeksi, luka dapat beresiko tinggi ke tahap berikutnya. Infeksi tidak hanya menghambat penyembuhan luka tapi pasien dengan diabetes luka menjadi resisten terhadap infeksi, sehingga lebih beresiko terjadinya penyebaran infeksi, yang menyebabkan osteomylitis dan sepsis.
Kontrol infeksi sangat penting dalam manajemen luka pada tahap ini.
Pada pemeriksaan daerah luka dapat ditemui kemerahan atau edema pada kulit yang masih utuh. Dapat juga dilakukan pemeriksaan erirosit sedimentasi rate (ESR) jika tidak ada tanda yang jelas. Lakukan pemerikasaan kultur mikrobilogi untuk mengetahui kuman, sehingga kolaborasi dapat dilakukan untuk pemberian antibiotik yang tepat.
Perawatan luka yang dapat dilakukan :
Luka terinfeksi : Penggunaan balutan dengan siver atau antimikroba dressing, untuk membunuh kuman pada luka.

Stage 5
Ulcer seringkali terinfeksi oleh stapilokokus, streptokokus, atau kuman anaerob. Streptokokus dan stapilokokus berekasi sinergi, streptokokus memperoduksi hyaluronidase, yang dapat memfasilitasi penyebaran toksin nekrotik yang dilepaskan oleh stapilokokus. Jika terjadi hal tersebut, jari kaki menjadi berwarna hitam. Sirkulasi darah menjadi rendah sehingga jaringan menjadi tidak hidup (viable)
Penatalaksanaan pada tahap ini adalah konservatif, dengan autoamputasi, dimana jari kaki akan mengalami nekrosis dan terlepas dengan sendirinya.
Periode ini manajemen yang diperlukan adalah kontrol infeksi dengan kolaborasi untuk pemberian antibiotik sistemik dan obseravasi adanya tanda kerusakan vaskuler, jika perlu melakukan konsultasi dengan dokter vaskuler untuk tindakan selanjutnya. Jika infeksi tidak terkontrol maka nekrosis akan terus berlanjut, maka tindakan amputasi dilakukan untuk menghindari komplikasi lebih lanjut.

F. Kesimpulan
Permasalahan kaki dan kuku diabetes dapat diatasi dengan pencegahan yang dapat dilakukan oleh pasien maupun perawat, pencegahan adalah tindakan yang terbaik dalam manajemen permasalahan kaki dan kuku diabetes, sehingga pendidikan kesehatan sangat penting diberikan untuk pasien. Jika sudah terjadi luka pada kaki diabet maka peran perawat diperlukan untuk mengetahui tahapan luka, proses penyembuhan luka dan bagaimana tindakan di setiap tahapan tersebut. Semua tindakan dan pencegahan tersebut sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita dabetes. STOP AMPUTASI dapat dilakukan jika tindakan dan pencegahan tersebut dilakukan secara bersama.

REFERENSI
1. Carville, K. Wound Care Manual. Edisi ke 3 . Australia: Silver Chain Foundation; 1998
2. Consensus Development Confrence On Dibetic Foot Wound Care. Dibetes Care. 1999 August ;22(8):1354
3. Shilling, F. Foot Care in Patients with Diabetes. Nursing Stand, 2003 Feb 19;17 (23): 61-62,64,66,68 from : http://gateway.ut.ovid.com
4. The American Podiatric Medical Association . Diabetic Foot Ulcer.Bushhnell Foot Clinic, 2003 from://http:// diabet internet.com
5. Gitarja, WS . Perawatan Luka Diabetes. Edisi ke 2. Indonesia: Wocare ; Juli 2008


Terminology Of Stoma

July 21, 2009

TERMINOLOGY OF STOMA
By Saldy Yusuf

A. INTRODUCTION
In anatomy, a natural stoma is any opening in the body, such as the mouth. Any hollow organ can be manipulated into an artificial stoma as necessary. This includes the esophagus, stomach, duodenum, ileum, colon, pleural cavity, ureters, and kidney pelves. One well-known form of an artificial stoma is a colostomy, which is a surgically-created opening in the large intestine that allows the removal of feces out of the body, bypassing the rectum, to drain into a pouch or other collection device. The historical practice of trepanation was also a type of stoma1.
B. HISTORY
In 1710 Dr. Littre (France) described a method of creating a stoma, and then in 1776 Dr. Pillore (France) performed the first ostomy operation. In 1878 Dr. Maydl (Germany) performed 1883 to 1889 the first proctosigmoidectomy, successful recovery of a patient was reported in literature. By 1952 Dr. Brooke (England) everted the intestine – conventional ileostomy. In 1958: R.B. Turnbull, Jr. School of ET (USA) is founded- Norma Gill is trained as the first enterostomal therapist in the world and 1978: WCET (The World Council of Enterostomal Therapists) international stoma therapist organisation is founded 2.

C. ANATOMY AND PHYSIOLOGY REVIEW

1. Digestive System.
Digestion begins in the mouth mechanically by the teeth and chemically by the enzim. Swallowed through oesophagus into the stomach as bolus. In the stomach bolus digested to be small part known as chymus. It possible by the acting of secretion of HCL and ability of the stomoch to expand and contract to produce a wave like movement that urgues cymus onward (peristaltis movement ). Cymus passing into duodenum through spyncter pylorus. During it’s journey through the small intestine most of nutrients in the food are absorbed into the body, leaving a fairly liquid mixture of indigestible matter and water. The main parts of colon are caecum, colon acendens, colon transversum, colon decendens, caecum and rectum. The main function of large intestine or colon are absorbs liquid and electrolyte into the body. In colon transversum the indigestible or waste matter become pasty and it will be faeces form in the colo decendens untill sigmoid. For the moment faeces stored in rectum before defecate through anus 3.
2. Urinary Sistem.
Urinary system has complex functions, such as; ability to maintain body fluid and electrolyte balance, maintain pH by controlling acid-base factors, secretion some hormon in order to controll blood pressure, secretion eriropoietin as the precussor of erytrosit, etc.
Anatomical strucutres of urinary system starts in kidneys (paired organs behind posterior wall of abdomen) and then going to the ureters downward into the bladder or vesica urinaria. Urine collects in the bladder as reservoir and pass out regularly by the contraction of detrussor muscle through urethra to the outside of the body 4.

D. WHAT FOR
Normally someone defecate trough anus, but for some reasons the can not do it as a normally. Congenital disease like Hirscprung, anomaly disorder like anal imperforate, chronis disease like diverticulitis, or uncommon disease like familial polyposis disturbs faeces movement to anus. So surgeon make a “stoma” into abdominal wall as the artificial anus. Hopely it will be functionally like anus but in some case, there are so peristomal skins complications, whatever it give patients a second chance to life, but it’s not about prolonged of life, it’s just about how to improve quality of life.

An urinary diversion/urostomyis needed when the bladder is not functioning properly. The are four major reasons for performing a urinary diversion. The most common reason is for bladder cancer. Others neurologic dysfunction of the bladder, birt defects and chronis inflammation of the bladder 5.
E. STOMA VS OSTOMY
In medicine, a stoma (Greek – pl. stomata) is an opening (a direct translation of the Koine Greek would be “mouth”), either natural or surgically created (artificial), which connects a portion of the body cavity to the outside environment. Surgical procedures in which stomata are created are ended in the suffix ‘-ostomy’ and begin with a prefix denoting the organ or area being operated on 1.
Ostomy is a surgically created opening for excretion of faecal waste (colostomy, ileostomy) or urine (urostomy) that can be temporary or permanent 6.
Ostomy is a word ending (or suffix) that means a surgical opening has been made in a structure to divert the direction of flow of the contents 7.
F. TYPES OF OPERATIONS
1. Anterior Resection (Of the rectum).
The disesased portion is cut out and the bowel is then joined back. The new join is called an anastomosis 8.
2. Abdomino Perineal Resection.
Also referred to as an APR or AP Resection. This operation usually peformed for cancer that is very close to the anus (bottom-opening). Patient will have a wound on abdomen and one where the rectum and anus removed, so the end colostomy wil be permanently 8.
3. Hartmanns Procedure.
This opeartion allows th esurgeon to remove the diseased part of the colon. Insted of joining the colon back is kept separated from the rectum and anus. The new end of the bowel us brought up to the skin surface and made into an end colostomy. The rectum is then made into a pouch which remains inside the pelvis. It continues to produces mucus which will give patient a sensation to urge to go to the toilet 8.
4. Proctocolectomy
When complete colon and rectum are surgicaly removed, this is called a proctocolectomy. If the spincter is still intact the doctor will be able to create a new storage bay out from small intestine (ileum) 8.
G. TYPES OF OSTOMY
1. Type of Ostomy Based on Location.
a. Gastroenterostomy.
1). Cecostomy
Is an opening into the caecum generally used to decompress the large bowel in cases of obstruction. Very rarely used as a formal stoma. (Dansac). A cecostomy is a catheter that is inserted into the cecum, which is the first part of the large bowel and is usually located within the right lower quadrant of the abdomen 9.
2). Colostomy
A colostomy is a surgical procedure that involves connecting a part of the colon onto the anterior abdominal wall, leaving the patient with an opening on the abdomen called a stoma. In a colostomy, the stoma is formed from the end of the large intestine, which is drawn out through the incision and sutured to the skin. After a colostomy, feces leave the patient’s body through the abdomen. A colostomy may be permanent or temporary, depending on the reasons for its use 1.
A colostomy generally strarts to function 2-5 days post-operatively. The output, volume and consistency vary in each individual case anf on the locaton of the stoma within the colon. This means that a colostomy in the distal colon will produce stool of thicker consistency and lower volume, than a colostomy in the proximal colon. There is frewuently an “adaptation phase”, wich may last for several weks. The average woth person with a colostomy would/empty the pouch 2 times a day 6.
Indication for colostomy sucah as; Cancer of rectum, Diverticulitis, Congenital Anomalies, Trauma, Obsrtuction 10.
3). Duodenostomy
A surgical procedure where a opening is created in the duodenum 11.
Surgical formation of a permanent opening into the duodenum. May be for the purpose of introducing a tube for post-pyloric feeding 12.
4). Ileostomy
An ileostomy (ileal conduit) is a surgically created opening in the small bowel, the ileum. In most cases the surgeon uses part of terminal ileum (last section os small intestine) to form the stoma. The ileum is brought through the abdominal wall, everted to form a spout and sutured to the skin. The output/consistency will cary depending on the location of the stoma within the small bowel. A stoma pouch/bag is applied to allow for the collection of faeces 6.
An ileostomy begins to function within the first 48-72 hours after surgery. The initial effluent is usually viscous, green and shiny. The output doesnot necessarily signal return of peristalsis; it can be fluid that has been collected in the distal small bowel. Once peristalsis returns the patient may experience a period of high volume output from the stoma. This often referred to as the “adaptation phase”. Output during this period can exceed 1000 ml per day. This physiological basis of this high output phase is loss of the colons absorptive surface coupled with the delay factor normally provided by the ileocaecal valve. It is very important to monitor the patient in this period (fluid and electrolyte balance) 6.
Indication of ileostomy such as; Inflammatory Bowel Disease (Ulcerative Colitis, Crohn’s Disease), Congenital anomilies, Trauma, Familial polyposis10.
5). Jejunostomy
The surgical operation of making an artificial opening into the jejunum 12.
A jejunostomy is a surgically created opening from the jejunum that is brought through the abdominal wall and sutured to the skin. This type os stoma is relatively uncommon, but may be necessary in extensive Crohn’s disease or ischemia. A high output stoma pouch/bag will be required to manage this stoma6.
A jejunostomy will generally function immediately. The very wafer output and high volume (4-12 litres per 24 haour) necessitates the need for additional parenteral nutrition. This due to the inability for normal digestive absorption to take place in the ileum6.
6). Transverse Colostomy
This type of stoma is formed in the transverse part of the colon. It is usually positioned on the right upper quadrant of the abdomen and can be formed as either a loop or split stoma. Loop transverse colostomies are often raised for symptomatic/palliative reasons. Dua to the position of these stoma, being outside the recuts muscle, herniation and prolapse are common complications6.
7). Sigmoid colostomy
This type of stoma is formed from the sigmoid part of the colon. It is situated on the left hand side of the abdomen and can either be an end or loop stoma. The sigmoid colostomy can take the longest to regain its normal peristalsis, although some flatus and faecal liquid may be seen by the third of fourth day. A normal output is expected to be a soft-formed stool which may take between five days to a few weeks to estabilish after surgery6.
Colostomy function varies, but is normally between twice a day to every other day depending on diet, general condition, medical treatment and/or underlying disease6.
8). Appendicostomy
Surgical creation of an opening into the vermiform appendix to irrigate or drain the large bowel14.
Surgical opening into the appendix 6.
b. Gastrostomy (percutaneous endoscopic gastrostomy).
Gastrostomy refers to a surgical opening into the stomach. Creation of an artificial external opening into the stomach for nutritional support or gastrointestinal compression. Typically this would include an incision in the patient’s epigastrium as part of a formal operation. It can be performed through surgical approach or percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). The opening may be used for feeding, such as with a gastrostomy tube7.
c. Urostomy (also see Ileal conduit urinary diversion) / Bricker’s loop.
A diversion of the urinary flow away from the bladder, resulting in output through the abdominal wall. The most common method involves use of a portion of intestine to conduct the urine out through the abdomen and into an external pouch worn for urine collection15.
Surgical construction of an artificial excretory opening from the urinary tract16.
This type or urinary diversion involves disconnecting the ureters from the bladder and attaching them to an isolated segments of ileum (or colon for a colonic conduit). The distal end of the ileum is brought out at a pre-determined site usually on the right side of the abdomen, as a urinary stoma. A urostomy pouch/bag is then applied to allow for the collection of urine. At the time of surgery urethral stents/catheter (through the ureters and out into the stoma pouch/bag) are placed to stabilise the anastomosis, prevent stenosis and obstruction during the initial post operative period. After 7-14 days these urethral stents are removed or may fall out themselves. The kidneys will be constantly producing urine, therefore function from the ileal conduit will be immediate6.
Discarge from a urostomy is normal urine and output depends on intake. The urostomate is recommended to drink about 1800-2500 ml of liquid everyday. Enough and adewuate fluid intake is the single most important factor in prevention of complications such as urinary tract infections and stone formation.
Indication for urostomy such as; Bladder cancer, Trauma, Upper tract deterioration, Congenital anomalies, and Incontinence10.
1). Nephrostomy
Creation of a permanent fistula leading into the renal pelvis17. Creation of a permanent opening into the renal pelvis18. Intorduicing a self-retaining catheter or tube into kidney to divert urine from the kidney7.
2). Ureterostomy (Cutaneuos Uretostomy).
Creation of a new outlet for a ureter17.Surgical establishment of an external opening into the ureter16. Creation of a new outlet for a ureter18. The ureters are brought directly onto the skin surface to drain the urine. This type of diversion in mainly performed in babies or children as a temporary intervention untul extensive surgery can be performed. It can also be used as a palliative measure in terminally ill patients with obstructed ureters. E.g. Tumours and when the insertion of nephrostomy tubes are not feasible6.
3). Vesicostomy (cystostomy)
Cutaneous vesicostomy surgical anastomosis of the bladder mucosa to an opening in the skin below the umbilicus, creating a stoma for bladder drainage17.Surgical creation of a stoma between the anterior bladder wall and the skin of the lower abdomen, for temporary or permanent lower urinary tract diversion16. A urinary diversion directly from the bladder to the skin, more common in infants and young children as the baldder is located more abdominallu than in adults. The bladder is mobilised midway between the umbilicus and symphisis pubis. The bladder mucosa is sutured to the skin and a pouch/bag is worn6.
2. Type of colostomy based on stoma
a. Loop Stoma.
A loop of intestine is brought out through a surgical opening made in the abdominal wall. This diverts the faecal flow from diseased, traumatised, obstructed intestine or from the site of an anastomosis. When the stoma is constructed the bowel is not completely divided but is opened along the anterior surface. The opened edges are then everted and sutured to the skin. This stoma has two distinct openings, the proximal functional opening and the distal non-functional opening, that remain connected by the undivided posterior section of the bowel wall.
1). Loop Colostomy
A loop colostomy is formed in the large bowel and common sites are in the transverse colon (right upper quadrant) or sigmoid colon (left iliac fossa).
2). Loop Ileostomy
A loop ileostomy is formed in the small intestine, commonly in terminal ileum (right iliac fossa)6.
b. End Stoma.
The end stoma are sreated by cutting through the bowel completely. Thes stoma is created from part of the bowel which is turned over at the end, just like the cuff of a sleeve. It is the cuffed part that is visible. There is only one in an end stoma8. And end stoma or terminal stoma may be temporary or permanent. A stoma with a single opening is formed when the proximal (functioning) end a surgically divided structure is exteriosed through an opening in the abdominal wall, everted then sutured to the skin. For example in the gastrointestinal tract, the colon forms an end colostomy or the ileum an end ileostomy; or in the urinary tract, the ureter may form an end uretrostomy7.
c. Double Barrel Stoma.
A double barrel stoma is formed when the intestine, inmost instances the colon, is divided. The proximal and distal ends are both brought out through one opening in the abdominal wall then everted and sutured to the skin to forms two stomas lying side by side7.
H. CONCLUSIONS
Altoough some of recent developments in surgical techniques and in construction of inert artificial prosthetic devices have succeded in controlling urinary and fecal flow, their application for patients with cancer appears to be severrely resricted. While we remain concerned about the quality of life, we must keep the eradication and malignancy as our first cocncern; quality of life cannot exist without life! For the present, the morbidity and risks of these procedures, much greater than those of conventional therapy, would place the majority of cancer patients in jeopardy by adversely affecting their therapy.
Standard ostomy surfery remains the simplest, safetst, and most expedient method today for treating patients who have malignant disease. Consequently, good stomal care providers for our patients the best quality of life attainable at the present time19.

REFERENCES:
1. http://www.wikipedia.com.
2. Coloplast, educational programme 2003.
3. _________Ileostomy, a practical guide to stoma care, Clinimed.
4. Clark Jan, DuBois Helen, Urostomy Guide, United Ostomy Asscociation. 2004.
5. Clark Jent, DuBois Helen, Urostomy Guide, United Ostomy Association, 2004
6. Dansac.
7. Blackley Patricia. Practical Stoma Wound and Continence Management. 2nd ed. . Victoria: Research Publications; 2004.
8. Hayes Diana. The stomal Care Manual, A practical guide for people with a stoma. 1st.
9. http://www.cecostomy.com
10. Holister.
11. http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?duodenostomy
12. http://www.answers.com/topic/duodenostomy
13. http://www.yourdictionary.com/jejunostomy
14. Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
15. Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc
16. The American Heritage® Medical Dictionary Copyright © 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company
17. Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. © 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
18. Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. © 2007 Elsevier, Inc.
19. Smith Dorothy B, Johnson Douglas E: Ostomy care and the cancer patients, Grune & Straton 165-171, 1986


Filopido Akper “On air” di RRI

July 1, 2009

Filopido Akper “On air” di RRI

Penghargaan dari RRI Alhamdulillah, hari itu Filopido Akprov sendiri mendapat kehormatan untuk hadir secara on-air dalam acara ekspresi, yang memang merupakan program rutin dari RRI Pro.2 F.M sendiri. Salut deh buat RRI yang memang mengapresiasi anak-anak muda untuk menyalurkan bahkan “mempromosikan “talenta yang mereka miliki.
Seru,???pastinya!Mbak Lia sendiri memang piawai memandu acara tersebut.Buktinya, anak-anak Filopido Akprov sendiri mulai merasa”at home”, padahal tadinya mereka sempat nervous. Diawaki oleh Said, Tanjung, Arief, Fahmi, dan Hayat, dan dipandu oleh mbak Lia sebagai penyiarnya, dialog-dialog ringan plus celetukan yang mengundang tawa pun akhirnya bisa mencairkan suasana. Sayangnya, dua personil lainnya yaitu Danang dan Upi berhalangan hadir, namun syukurlah, hal itu tak membuat Filopido Akprov “turun performanya”,tiga lagu pun bisa dibawakan dengan apik, yaitu Problema sebagai lagu pembuka, kemudian rasulullah di lagu kedua, untuk kemudian dilanjutkan dengan Neo_shalawat sebagai penutupnya.Ya, itulah penampilan terbaik mereka bagi para Filopido Lovers,(sebutan “fans”para filodido, red), terutama juga bagi para pendengar setia RRI sendiri tentunya pada kesempatan kali itu. Apalagi jika Upi dan Danang berkesempatan hadir saat itu,maybe it will be the greatest memory that they ever had. (selain memory manggung yang diguyur hujan, ups!)
“Kami ingin tetap eksis”!

Dari berbagai telpon yang masuk, tak sedidkit dari audience yang mempertanyakan; “kok bisa sih nasyidan?”padahal bukan rahasia lagi, jadwal kuliah di akademi perawat itu padat, plus beban tugasnya yang tak kalah banyaknya. “ Kami sempat-sempatkan untuk berlatih, kadang di musholla, kadang di tempat parkir, ya seketemunya, tapi intinya kuliah tetap diutamakan, jangan sampai nasyid O.K, kuliah K.O”. Hemm,bijak kali jawaban Said yang memang didakwa jadi jubir oleh teman-temannya saat menanggapi pertanyaan tersebut. Sip,memang harus begitu sih, nasyid O.K, kuliah juga O.K.(Amin……).Untuk kaltim sendiri, Filopido Akprov adalah satu-satunya tim nasyid jebolan akper yang tidak pernah ada sebelumnya!Langka kan?makanya harus “dilestarikan” 

Sekedar info, bukan berarti Akper Pemprov Kaltim yang terletak di jalan Anggur ini melulu “berbau” kesehatan. Perawat, pastinya!, namun prestasi mereka diluar bidang keperawatan juga tidak bisa disepelekan. Juara 2 paduan suara mars pemilu yang diadakan oleh KPU kaltim Maret 2009 lalu, juga Juara 1 Futsal, Kaligrafi, dan baca puisi pada waktu Milad IMM maret 2009 lalu, adalah bukti mereka “bukanlah perawat biasa”. Alhamdulillah, pihak kampus sendiri memang menyediakan ekskul yang variatif bagi para mahasiswanya, nggak jaman lagi kampus Cuma jadi tempat”pencetak”sarjana atau ahli madya saja. Akper pemprov kaltim dalam hal ini ,menyadari sekali bahwa ilmu keperawatan memang diutamakan menjadi keahlian sekeluarnya mereka dari akademi ini, tapi bukan berarti tanpa skill penunjang lainnya.Insyaallah, diharapkan dengan bergabungnya para mahasiswa ke dalam ekskul yang disediakan, bisa mejadi “laboratorium mini“ bagi mereka sebelum “turun gunung” ke lingkungan masyarakat sebenarnya.Diharapkan, kemampuan personal mereka akan makin terasah ketika mahasiswa belajar bergaul, berkomunikasi, beradaptasi, bernegoisasi, berkompromi, termasuk juga tentang makna tanggung jawab di”masyarakat kecil” komunitas eskul masing-masing.
Bukan “orang gua”.

Kembali lagi ke Filopido Akprov,hal menarik lainnya yang tertangkap saat on- air tersebut adalah; meskipun nasyider, bukan berarti anak-anak nasyid kaku lho. “Jangan berpikiran negative dulu terhadap nasyid,jangan kira kami ini kaku lho”, kali ini Hayat angkat bicara. Setuju!”di kandang” orang aja (studio Pro.2 RRI)mereka dah seru-seruan begitu, jangan tanya di kandang sendiri deh.(bagaimana Filopido lovers, do you agree with it???). Satu-satunya yang stay cool saat itu, emang cuma Ardi alias Fahmi, bukan karena takut ama microphone kan Mi?takut tertelan maksudnya .hehehe.

However, Filopido Akprov sendiri ternyata sangat confident menghadapi ratusan, jutaaan, bahkan mungkin ribuan pendengar RRI saat itu (berlebihan ya?hehehe). Mereka bernyanyi tanpa beban. Well, sepertinya pertanda bagus, atas ijin dan kuasa Allah, bukan tidak mungkin mereka akan kembali”masuk Studio”, untuk rekaman!who knows?, yang pasti manajer group nasyid Insani yang kebetulan hadir saat itu mengakui; sepertinya Insani bakal punya saingan.Hehehe, semoga dengan segala kebesaran namanya, Filopido tidak lupa bahwa ada Allah yang “lebih besar” lagi, tidak tinggi hati dan terjebak dalam popularitas yang membutakan hati, hingga lupa niat semula bernasyid.

Semoga, ke depannya Filopido Akprov tidak cepat berpuas diri,sehingga Filopido Akprov tidak hanya sekedar eksis, namun juga bermanfaat dan menjadi legenda bagi para penikmat musik, terutama penggemar nasyid ! Semoga bukan harapan yang berlebihan, karena mimpi hari ini adalah kenyataan esok hari,Insyaallah.

So, go filo go filo go!,bukan karena mencari ketenaran semata, namun juga membumikan pesan-pesan islam dengan cara yang berbeda.(bernasyid, red).
Well, selamat bernasyid. Kami tunggu kiprah selanjutnya!(termasuk album rekamannya ya?amin.)***ken***


FILOFIDO’s Nasyed Team

July 1, 2009

Team
FILOPIDO AKPROV
Full name : Filopido Akprov
Nick name : F. A.
Date of birth : 27 September 2008
Address : Jl. Anggur No. 88 (Musholla Jabal Rahmah)
How to contact us : Phone number : 085246919170
Friendster : filopido_akprov@yahoo.com
Facebook : filopido_akprov@yahoo.com
the vokalis

About Us
Filodido are :
1. Said Hamdi Assegaf (lead vocal),
2. Supriansyah ( percussion),
3. Danang Widiyanto (percussion, bass 2)
4. Tanjung A.S (middle vocal)
5. Moch. Arief Fathur Rochman (percussion)
6. Fahmi Ardiansyah (drum vocal)
7. Nurhayat (bass 1)

Motto:
Kita adalah apa yang kita katakan
Kita harus bersifat Optimis jangan Pesimis, manakala kita mengatakan tidak bisa, kita telah membingkai hidup kita dan mengurung segala kreatifitas dan inovasi yang ada di dalam diri kita dan bisa membunuh karakter – karakter kita yang bisa membuat menjadi sukses.


PENGKAJIAN LUKA

June 29, 2009

oleh M.Aminuddin, S.Kep, Ns, ETN

Pendahuluan
Model dan seni perawatan luka sesungguhnya telah lama di kembangkan yaitu sejak jaman pra sejarah dengan pemanfaatan bahan alami yang diturunkan dari generasi ke generasi berikutnya, yang akhirnya perkembangan perawatan luka menjadi modern seiring ditemukannya ribuan balutan untuk luka. Menurut Carville (1998) tidak ada satu jenis balutan yang cocok atau sesuai untuk setiap jenis luka. Pernyataan ini menjadikan kita harus dapat memi;ih balutan yang tepat untuk mendukung proses penyembuhan luka. Pemilihan balutan luka yang baik dan benar selalu berdasarkan pengkajian luka.

Tujuan Pengkajian
• Mendapatkan informasi yang relevan tentang pasien dan luka
• Memonitor proses penyembuhan luka
• Menentukan program perawatan luka pada pasien
• Mengevaluasi keberhasilan perawatan

Pengkajian Riwayat Pasien
Pengkajian luka harusnya dilakukan secara holistic yang bermakna bahwa pengkajian luka bukan hanya menentukan mengapa luka itu ada namun juga menemukan berbagai factor yang dapat menghambat penyembuhan luka. (Carvile K 1998). Faktor –faktor penghambat penyembuhan luka didapat dari pengkajian riwayat penyakit klien. Faktor yang perlu diidentifikasi antara lain :
1. Faktor Umum
• Usia
• Penyakit Penyerta
• Vaskularisasi
• Status Nutrisi
• Obesitas
• Gangguan Sensasi atau mobilisasi
• Status Psikologis
• Terapi Radiasi
• Obat-obatan
2. Faktor Lokal
• Kelembaban luka
• Penatalaksanaan manajemen luka
• Suhu Luka
• Tekanan, Gesekan dan Pergeseran
• Benda Asing
• Infeksi Luka

Sedangkan pada penatalaksanaan perawatan luka perawat harus mengevaluasi setiap pasien dan lukanya melalui pengkajian terhadap :
• Penyebab luka (trauma, tekanan, diabetes dan insuffisiensi vena)
• Riwayat penatalaksanaan luka terakhir dan saat ini
• Usia pasien
• Durasi luka; akut ( 12 minggu)
• Kecukupan saturasi oksigen
• Identifikasi faktor-faktor sistemik yang mempengaruhi penyembuhan luka; obat-obatan (seperti prednison, tamoxifen, NSAID) dan data laboratorium ( kadar albumin, darah lengkap dengan diferensial, hitung jumlah limposit total)
• Penyakit akut dan kronis, kegagalan multi sistem: penyakit jantung, penyakit vaskuler perifer, anemia berat, diabetes, gagal ginjal, sepsis, dehidrasi, gangguan pernafasan yang membahayakan, malnutrisi atau cachexia
• Faktor-faktor lingkungan seperti distribusi tekanan, gesekan dan shear pada jaringan yang dapat menciptakan lingkungan yang meningkatkan kelangsungan hidup jaringan dan mempercepat penyembuhn luka. Observasi dimana pasien menghabiskan harinya; ditempat tidur,? Dikursi roda?. Apakah terjadi shearing selama memindahkan pasien dari tempat yang satu ketempat lainnya? Apakah sepatu pasien terlalu ketat,? Apakah pipa oksigen pasien diletakkan di atas telinga tanpa diberi alas?

Menurut Carville (1998), Pengkajian luka meliputi :
1. Type luka
2. Type Penyembuhan
3. Kehilangan jaringan
4. Penampilan klinis
5. Lokasi
6. Ukuran Luka
7. Eksudasi
8. Kulit sekitar luka
9. Nyeri
10. Infeksi luka
11. Implikasi psikososial

1. Jenis Luka
a. Luka akut yaitu berbagai jenis luka bedah yang sembuh melalui intensi primer atau luka traumatik atau luka bedah yang sembuh melalui intensi sekunder dan melalui proses perbaikan yang tepat pada waktu dan mencapai hasil pemulihan integritas anatomis sesuai dengan proses penyembuhan secara fisiologis.
b. Luka kronik, adalah terjadi bila proses perbaikan jaringan tidak sesuai dengan waktu yang telah diperkirakan dan penyembuhannya mengalami komplikasi, terhambat baik oleh faktor intrinsik maupun ekstrinsik yang berpengaruh kuat pada individu, luka atau lingkungan. Atau dapat dikatakan bahwa luka kronis merupakan kegagalan penyembuhan pada luka akut.

2. Type Penyembuhan

a. Primary Intention, Jika terdapat kehilangan jaringan minimal dan kedua tepi luka dirapatkan baik dengan suture (jahitan), clips atau tape (plester). Jaringan parut yang dihasilkan minimal.
b. Delayed Primary Intention, Jika luka terinfeksi atau mengandung benda asing dan membutuhkan pembersihan intensif, selanjutnya ditutup secara primer pada 3-5 hari kemudian.
c. Secondary Intention,. Penyembuhan luka terlambat dan terjadi melalui proses granulasi, kontraksi dan epithelization. Jaringan parut cukup luas.
d. Skin Graft, Skin graft tipis dan tebal digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan dan mengurangi resiko infeksi.
e. Flap, Pembedahan relokasi kulit dan jaringan subcutan pada luka yang berasal dari jaringan terdekat.
3. Kehilangan jaringan.
Kehilangan jaringan menggambarkan kedalaman kerusakan jaringan atau berkaitan dengan stadium kerusakan jaringan kulit.
a. Superfisial. Luka sebatas epidermis.
b. Parsial ( Partial thickness ). Luka meliputi epidermis dan dermis.
c. Penuh ( Full thickness ). Luka meliputi epidermis, dermis dan jaringan subcutan. Mungkin juga melibatkan otot, tendon dan tulang.
Atau dapat juga digambarkan melalui beberapa stadium luka (Stadium I – IV ).
a. Stage I : Lapisan epidermis utuh, namun terdapat erithema atau perubahan warna.
b. Stage II : Kehilangan kulit superfisial dengan kerusakan lapisan epidermis dan dermis. Erithema dijaringan sekitar yang nyeri, panas dan edema. Exudte sedikit sampai sedang mungkin ada.
c. Stage III : Kehilangan sampai dengan jaringan subcutan, dengan terbentuknya rongga (cavity), terdapat exudat sedang sampai banyak.
d. Stage IV : Hilangnya jaringan subcutan dengan terbentuknya (cavity), yang melibatkan otot, tendon dan/atau tulang. Terdapat exudate sedang sampai banyak.

4. Penampilan Klinik
Tampilan klinis luka dapat di bagi berdasarkan warna dasar luka antara lain :
a. Hitam atau Nekrotik yaitu eschar yang mengeras dan nekrotik, mungkin kering atau lembab.
b. Kuning atau Sloughy yaitu jaringan mati yang fibrous, kuning dan slough.
c. Merah atau Granulasi yaitu jaringan granulasi sehat.
d. Pink atau Epithellating yaitu terjadi epitelisasi.
e. Kehijauan atau terinfeksi yaitu terdapat tanda-tanda klinis infeksi seperti nyeri, panas, bengkak, kemerahan dan peningkatan exudate.

5. Lokasi
Lokasi atau posisi luka, dihubungkan dengan posisi anatomis tubuh dan mudah dikenali di dokumentasikan sebagai referensi utama. Lokasi luka mempengaruhi waktu penyembuhan luka dan jenis perawatan yang diberikan. Lokasi luka di area persendian cenderung bergerak dan tergesek, mungkin lebih lambat sembuh karena regenerasi dan migrasi sel terkena trauma (siku, lutut, kaki). Area yang rentan oleh tekanan atau gaya lipatan (shear force ) akan lambat sembuh (pinggul, bokong), sedangkan penyembuhan meningkat diarea dengan vaskularisasi baik (wajah).

6. Ukuran Luka
Dimensi ukuran meliputi ukuran panjang, lebar, kedalaman atau diameter ( lingkaran ). Pengkajian dan evaluasi kecepatan penyembuhan luka dan modalitas terapi adalah komponen penting dari perawatan luka.
Semua luka memerlukan pengkajian 2 dimensi pada luka terbuka dan pengkajian 3 dimensi pada luka berrongga atau berterowongan
a. Pengkajian dua dimensi.
Pengukuran superfisial dapat dilakukan dengan alat seperti penggaris untuk mengukur panjang dan lebar luka. Jiplakan lingkaran (tracing of circumference) luka direkomendasikan dalam bentuk plastik transparan atau asetat sheet dan memakai spidol.
b. Pengkajian tiga dimensi.
Pengkajian kedalaman berbagai sinus tract internal memerlukan pendekatan tiga dimensi. Metode paling mudah adalah menggunakan instrumen berupa aplikator kapas lembab steril atau kateter/baby feeding tube. Pegang aplikator dengan ibu jari dan telunjuk pada titik yang berhubungan dengan batas tepi luka. Hati-hati saat menarik aplikator sambil mempertahankan posisi ibu jari dan telunjuk yang memegangnya. Ukur dari ujung aplikator pada posisi sejajar dengan penggaris sentimeter (cm).
Melihat luka ibarat berhadapan dengan jam. Bagian atas luka (jam 12) adalah titik kearah kepala pasien, sedangkan bagian bawah luka (jam 6) adalah titik kearah kaki pasien. Panjang dapat diukur dari ” jam 12 – jam 6 ”. Lebar dapat diukur dari sisi ke sisi atau dari ” jam 3 – jam 9 ”.
Contoh Pengukuran

gbr. pengukuran luka 3 D

Pengukuran tiga dimensi (ada rongga)
Luas luka 15 cm(P) x 12 cm(L) x 2 cm(T), dengan goa/undermining

7. Exudate.
Hal yang perlu dicatat tentang exudate adalah jenis, jumlah, warna, konsistensi dan bau.
a. Jenis Exudate
 Serous – cairan berwarna jernih.
 Hemoserous – cairan serous yang mewarna merah terang.
 Sanguenous – cairan berwarna darah kental/pekat.
 Purulent – kental mengandung nanah.
b. Jumlah, Kehilangan jumlah exudate luka berlebihan, seperti tampak pada luka bakar atau fistula dapat mengganggu keseimbangan cairan dan mengakibatkan gangguan elektrolit. Kulit sekitar luka juga cenderung maserasi jika tidak menggunkan balutan atau alat pengelolaan luka yang tepat.
c. Warna,Ini berhubungan dengan jenis exudate namun juga menjadi indikator klinik yang baik dari jenis bakteri yang ada pada luka terinfeksi (contoh, pseudomonas aeruginosa yang berwarna hijau/kebiruan).
d. Konsistensi, Ini berhubungan dengan jenis exudate, sangat bermakna pada luka yang edema dan fistula.
e. Bau, Ini berhubungan dengan infeksi luka dan kontaminasi luka oleh cairan tubuh seperti faeces terlihat pada fistula. Bau mungkin juga berhubungan dengan proses autolisis jaringan nekrotik pada balutan oklusif (hidrocolloid).

8. Kulit sekitar luka.
Inspeksi dan palpasi kulit sekitar luka akan menentukan apakah ada sellulitis, edema, benda asing, ekzema, dermatitis kontak atau maserasi. Vaskularisasi jaringan sekitar dikaji dan batas-batasnya dicatat. Catat warna, kehangatan dan waktu pengisian kapiler jika luka mendapatkan penekanan atau kompresi. Nadi dipalpasi terutama saat mengkaji luka di tungkai bawah. Penting untuk memeriksa tepi luka terhadap ada tidaknya epithelisasi dan/atau kontraksi.

9. Nyeri.
Penyebab nyeri pada luka, baik umum maupun lokal harus dipastikan. Apakah nyeri berhubungan dengan penyakit, pembedahan, trauma, infeksi atau benda asing. Atau apakah nyeri berkaitan dengan praktek perawatan luka atau prodak yang dipakai. Nyeri harus diteliti dan dikelola secara tepat.

10. Infeksi luka
Infeksi klinis dapat didefinisikan sebagai ”pertumbuhan organisme dalam luka yang berkaitan dengan reaksi jaringan”. (Westaby 1985). Reaksi jaringan tergantung pada daya tahan tubuh host terhadap invasi mikroorganisme. Derajat daya tahan tergantung pada faktor-faktor seperti status kesehatan umum, status nutrisi, pengobatan dan derajat kerusakan jaringan. Infeksi mempengaruhi penyembuhan luka dan mungkin menyebabkan dehiscence, eviserasi, perdarahan dan infeksi sistemik yang mengancam kehidupan. Secara reguler klien diobservasi terhadap adanya tanda dan gejala klinis infeksi sistemik atau infeksi luka.

Berdasarkan kondisi infeksi, luka diklasifiksikan atas:
a. Bersih. Tidak ada tanda-tanda infeksi. Luka dibuat dalam kondisi pembedahan yang aseptik, tidak termasuk pembedahan pada sistem perkemihan, pernafasan atau pencernaan.
b. Bersih terkontaminasi. Luka pembedahan pada sistem perkemihan, pernafasan atau pencernaan. Luka terkontaminasi oleh flora normal jaringan yang bersangkutan namun tidak ada reaksi host.
c. Kontaminasi. Kontaminasi oleh bakteri diikuti reaksi host namun tidak terbentuk pus/nanah.
d. Infeksi. Terdapat tanda-tanda klinis infeksi dengan peningkatan kadar leukosit atau makrophage.

11. Implikasi Psikososial.
Efek psikososial dapat berkembang luas dari pengalaman perlukaan dan hadirnya luka. Kebijaksanaan dan pertimbangan harus digunakan dalam pengkajian terhadap masalah potensial atau aktual yang berpengaruh kuat terhadap pasien dan perawatnya dalam kaitannya terhadap;
• Harga diri dan Citra diri.
• Perubahan fungsi tubuh.
• Pemulihan dan rehabilitasi.
• Issue kualitas hidup.
• Peran keluarga dan sosial.
• Status finansial.

Contoh Pengkajian luka
cth luka utk di kaji
Luka kronis di abdomen dengan ukuran 26 x 23 cm x 1 cm, dengan goa pkl 01 – 05 + 4 cm, warna dasar luka nekrotik (hitam) 40 %, Slough (kuning) 60 %, exudate sedang purulent … cc, bau (+), kulit sekitar luka kering, nyeri dg skala…., terkontaminasi kuman….. (setelah kultur)

Daftar Pustaka
1. Bryant,R dan Nix,D. Acute & Chronic Wounds.Third Edition.St. Louis : Mosby.2007
2. Carvile K. Wound care manual. 3rd ed. St. Osborne Park: The Silver Chain Foundation ; 1998
3. Gitarja,W.Perawatan Luka Diabetes.Cetakan kedua.Bogor : Wocare Pubhlising.Juli 2008
4. http://www.conectique.com
5. http://www.burnsurgery.org/Betaweb/Modules/moisthealing/part_2bc.htm,
6. http://www.worldwidewounds.com/2004/september/Ryan/Psychology-Pain-Wound-Healing.html,
7. http://www.wounds1.com/care/procedure20.cfm/35
8. Suriadi. Manajemen luka. Pontianak: Stikep Muhammadiyah; 2007
9. Blackley,P.Practical Stoma Wound and Continence Management.Victoria : Reasearch Publications Pty Ltd ; 2004


Follow

Get every new post delivered to your Inbox.